在經歷重點整治“以賺錢為中心”，進而轉入“以治病為中心”后，從2016年開始，福建三明醫(yī)改走向“全民健康”新階段，在全市12個縣市區(qū)組建總醫(yī)院，整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源，努力為群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。
圖為2020年11月24日，三明市第一醫(yī)院輪播公示藥品耗材價格。
新華社記者 姜克紅攝
圖為在福建省三明市大田縣均溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)務人員為兒童接種疫苗。
新華社記者姜克紅攝
圖為三明市第一醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員（右）向前來咨詢藥品報銷問題的居民講解相關政策。
新華社記者姜克紅攝
福建省三明市醫(yī)改9年多來，頗見成效：人均預期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲；醫(yī)院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫(yī)務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元；在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余……
三明醫(yī)改成效斐然，被評價為“人民至上、敢為人先”，該如何理解？各地如何學習借鑒？日前，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委在福建省三明市召開新聞發(fā)布會，明確將以推廣三明經驗為抓手，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，因地制宜學習借鑒三明經驗，切實增強人民群眾獲得感。
三明醫(yī)改經驗的精髓
“幾年來，三明市統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)’聯(lián)動改革，破除以藥補醫(yī)機制，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，為全國醫(yī)改樹立了榜樣。”國家衛(wèi)健委體改司司長許樹強表示，三明醫(yī)改經驗的精髓主要有以下幾個方面——
改革整體聯(lián)動。三明市黨委政府高度重視醫(yī)改工作，堅持人民至上、敢為人先，黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底，由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調“三醫(yī)”聯(lián)動改革，開展藥品集中帶量采購，降價騰出的空間主要用于調整醫(yī)療服務價格，并及時納入醫(yī)保支付，總體上不增加群眾負擔。
完善醫(yī)改經濟政策。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入責任，將基本建設等大額支出納入政府預算管理。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。三明醫(yī)改以來，先后9次調整醫(yī)療服務價格，更好地體現(xiàn)了醫(yī)務人員醫(yī)療技術勞動價值，也使公立醫(yī)院收入結構得到了優(yōu)化。實行按疾病診斷相關分組收付費改革，結余資金補償給醫(yī)院。
健全醫(yī)院內部激勵和約束機制。深化薪酬制度改革，實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。實行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由政府財政預算安排，根據考核的結果來發(fā)放。醫(yī)務人員收入逐年增長，人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，支出結構得到優(yōu)化。同時，強化對醫(yī)療機構監(jiān)督管理，每年對醫(yī)院主要責任人和相關的其他責任人進行考核，對醫(yī)院運行情況進行監(jiān)測、分析、評價。
推動醫(yī)療資源下沉。建立緊密型縣域醫(yī)共體，在每個縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績效考核評價的機制，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進醫(yī)防協(xié)同，建立健康“守門人”制度。將醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和政府補助經費，打包給總醫(yī)院，結余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。
“三明醫(yī)改從實際出發(fā)，大膽實踐、勇于創(chuàng)新，打出了一套適合三明實際情況的醫(yī)改組合拳，為各地因地制宜推廣積累了非常好的經驗。”許樹強說。
學習三明而非復制三明
中國幅員遼闊，各地經濟社會發(fā)展水平不同，學習借鑒三明醫(yī)改經驗也需要因地制宜。
“對于三明醫(yī)改已經經過實踐證明了的、具有普遍適用的經驗，我們要推而廣之，要全面學習和推廣。”國家衛(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪表示，比如三明黨政一把手親自抓醫(yī)改，對醫(yī)改領導小組充分授權，落實政府對公立醫(yī)院的投入責任，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，深化薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員積極性等好經驗好做法，值得各地學習借鑒、復制推廣。
“在學習借鑒三明經驗的具體措施及一些操作的方法上，各地要結合自己的實際情況實事求是，不要簡單照抄照搬。”朱洪彪介紹，比如醫(yī)療服務價格調整，各地要學習三明小步快走不停步、建立價格動態(tài)調整機制的經驗。但是具體調整哪些項目、項目調整的幅度、項目調整的優(yōu)先次序等，各地還是要結合自身實際情況來確定。
“再比如建立緊密型縣域醫(yī)共體，三明市在每個縣組建一個總醫(yī)院，這是由三明的人口醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務需求等因素決定的。各地在學習三明經驗時，要結合自身實際，合理確定縣域醫(yī)共體的數(shù)量。同時，要在組織形式、管理體制、運行機制等這些方面進一步細化、實化，更好地適應當?shù)氐慕洕鐣l(fā)展環(huán)境，切實提高緊密型縣域醫(yī)共體的運行效率、服務能力，更好地滿足群眾的醫(yī)療健康需求。”朱洪彪表示，各地要學懂弄通三明醫(yī)改的核心要義，立足省情、市情、縣情，創(chuàng)造性地學習借鑒三明經驗，突出問題導向，抓住主要矛盾，探索創(chuàng)新，攻堅克難，大膽地試，大膽地改，走出一片新天地。
加快推進分級診療
關于深化醫(yī)改有一種說法，分級診療制度實現(xiàn)之日就是醫(yī)改成功之時。
“我們整合縣級醫(yī)療機構組建總醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由總醫(yī)院全面接管，作為總醫(yī)院分院，分院在行政村延伸舉辦衛(wèi)生所，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務一體化。”三明市政府副市長張元明說。
2017年7月，沙縣總醫(yī)院掛牌成立，由2家縣級醫(yī)院、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院和128個延伸公辦村衛(wèi)生所組成，縣鄉(xiāng)村人財物事統(tǒng)一管理，總醫(yī)院管分院，分院管村衛(wèi)生所，是一個責任共擔、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門人”。
“為構建有序就醫(yī)格局，我們重點做了四個方面工作。”三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英介紹，一是推動資源下沉。建立高年資醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，在醫(yī)共體內部多點執(zhí)業(yè)，推動醫(yī)療資源、醫(yī)學人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門口享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。
二是暢通轉診通道。將需要長期康復的住院患者下轉分院，將病情控制不滿意患者及時上轉總院，全區(qū)基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。
三是慢病分級管理。建設慢病一體化管理信息系統(tǒng)，對高血壓、2型糖尿病、肺結核和重度精神病患者實行“分級、分類、分標、分片”管理，努力降低并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率、致死率。
四是強化上下聯(lián)動。按照全省統(tǒng)一部署，搭建“三大平臺”“六大中心”，開展遠程視頻會診和集中服務，去年共安排縣鄉(xiāng)遠程會診144人次、接診1368人次。
