應不應該拔智齒是很多人的困惑，浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院頜面外科常務副主任李志勇通過門診中遇到的一些案例，建議大家有疼痛感的智齒最好拔掉，否則可能產生一些嚴重后果。
“門診會遇到因為智齒發(fā)炎而導致呼吸困難，甚至有窒息風險的患者。”李志勇告訴中青報·中青網(wǎng)記者，他曾經(jīng)接診過一位智齒發(fā)炎差點致命的患者。這位患者智齒剛開始發(fā)炎時，不太重視，只是自己服用了一些消炎藥、止疼藥，但是由于治標不治本，口腔的痛感好像減弱了，但是智齒的炎癥還在進一步加劇，直到影響到了正常呼吸才到醫(yī)院就診。
讓李志勇印象深刻的是，這位患者剛進醫(yī)院的時候還可以呼吸、說話，躺到病床上的時候，已經(jīng)明顯感覺到呼吸困難。李志勇也發(fā)現(xiàn)這時候患者的脖子已經(jīng)又粗又腫，于是緊急做了氣管切開術，患者才可以正常呼吸了。
李志勇解釋說，這位患者比較胖，脖子又短，是智齒發(fā)炎可能致命的高危人群。因為智齒的位置比較靠近舌根，一旦智齒發(fā)炎，脖子粗短的人容易引發(fā)一種非常嚴重的感染——口底蜂窩織炎。這種炎癥會導致喉嚨附近的肌肉與肌肉、肌肉與骨頭之間的間隙充滿滲出物，感染之后會變成膿液，如果不及時把膿液處理出來，就會堵住喉嚨，影響呼吸。只有通過局部處理，把這些膿液等壞死物質釋放出來，才能把這個炎癥解決。患口底蜂窩織炎片刻不能耽誤，要立即治療。
李志勇分析說，在人類種系發(fā)生和演化過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，出現(xiàn)頜骨長度與牙列長度不協(xié)調的現(xiàn)象。簡單來說就是容納牙齒的頜骨變小了，但是牙齒數(shù)目和大小卻沒有太大改變，所以頜骨包不住牙齒了。而因為骨頭上空位置不夠用，最晚萌出的智齒，極易出現(xiàn)長歪的現(xiàn)象。
長歪的智齒由于常有部分牙齦覆蓋，可能會導致食物殘渣等進入，并且難以清理，容易發(fā)炎引起局部腫痛，這個叫“智齒冠周炎”。因為大部分智齒會在18歲左右長出來，所以智齒冠周炎在年輕人中間比較常見。
李志勇建議拔除曾經(jīng)出現(xiàn)過疼痛等癥狀的智齒，而且拔智齒的時候越年輕，恢復的速度也越快。隨著年齡的增長，身體發(fā)福的可能性變大，脖子會變粗，高血壓、糖尿病等慢性病也都是引發(fā)口底蜂窩織炎的危險因素，這些都會讓后期處理智齒變得棘手。
王女士曾是李志勇接診過的一位患者，她在懷孕之前就曾出現(xiàn)過智齒發(fā)炎的情況，但是出于對拔牙的恐懼心理，她一直沒有聽從醫(yī)生的建議拔掉智齒。孕后，王女士又反復出現(xiàn)智齒部位腫脹疼痛等癥狀，但是一直拖著不去醫(yī)院，就是在家里用鹽水漱漱口，最后炎癥非但沒有好轉，病情反而越來越嚴重。等李志勇見到她時，王女士已經(jīng)喝了3天的米湯，吊了一周的點滴，別說咀嚼吞咽成了問題，連呼吸都很困難。通過手術和藥物治療，王女士的病情得到控制，但是7個月大的胎兒卻沒有保住。李志勇解釋說，懷孕期間孕婦智齒發(fā)炎嚴重，擅自使用藥物治療而導致胎兒致畸或流產的例子并不少見。
李志勇補充說，在女性懷孕期間，全身激素水平發(fā)生變化，抵抗力下降，更加容易出現(xiàn)智齒冠周炎、急性牙髓炎等口腔疾病。而懷孕期間很多藥物使用都有禁忌，又會增加治療難度，容易導致局部間隙感染等并發(fā)癥，嚴重時危及孕婦和胎兒的生命。所以準備要寶寶的媽媽一定要提前檢查牙齒，盡量消除懷孕期間智齒冠周炎等口腔疾病的發(fā)生隱患。
對于懷孕前3個月和后3個月的孕婦，可以選擇冠周沖洗等保守治療的方法。而在懷孕4-6個月，也可行簡單智齒的拔除。因此，對孕婦智齒疼痛的積極治療，基本上是可以在不影響胎兒的情況下進行的。（記者 劉昶榮）
