醫(yī)師“掛證”、機構(gòu)騙保、過度診療……這些引發(fā)輿論關(guān)注的醫(yī)療亂象，正被全面“圍剿”。
近期，國家衛(wèi)生健康委員會等八部門展開為期一年的醫(yī)療亂象專項整治行動，針對民眾的醫(yī)療痛點綜合施策。與此同時，從國家到地方的密集行動，也在持續(xù)而精準地打擊諸多亂象，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。
整治亂象
日前，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》。根據(jù)該方案，在為期1年的時間里，相關(guān)部門將在各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展行動，重點嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為。
記者發(fā)現(xiàn)，被列入此次整頓“黑名單”的違法違規(guī)行為，大都是近年來屢次曝光、給民眾帶來切膚之痛的醫(yī)療亂象。
例如，針對今年央視3·15晚會曝光的醫(yī)師、藥師“掛證”現(xiàn)象，方案提出要嚴厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓執(zhí)業(yè)證書等“掛證”行為。與此同時，無證行醫(yī)，違規(guī)開展免疫細胞治療，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規(guī)職業(yè)行為也將成為嚴打?qū)ο蟆?/p>
值得注意的是，方案還針對健康體檢、醫(yī)療美容、生殖、泌尿、皮膚、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會辦醫(yī)活躍的領(lǐng)域以及違規(guī)開展免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療等行為進行重點檢查。
針對此前沈陽等地出現(xiàn)的騙保案件，方案將包括誘導住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等各類騙保行為納入整治范圍之內(nèi)。同時，方案還提出要嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為，對醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進行清理。
針對多地出現(xiàn)的手術(shù)臺上臨時加價、加項等惡性現(xiàn)象，方案要求堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為。特別是拆分手術(shù)或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價格，未按照項目和計價依據(jù)收費等行為。
業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)改過程中出現(xiàn)的諸多醫(yī)療亂象，不僅造成了惡劣的社會影響，還嚴重危害到人民群眾的生命財產(chǎn)安全，系統(tǒng)整治、持續(xù)打擊已成迫切需求。同時，打擊醫(yī)療亂象的治標之策，也能夠為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的治本之計提供有利環(huán)境。
集中治理
事實上，對于醫(yī)療領(lǐng)域多發(fā)的違法違規(guī)亂象，此前相關(guān)部門及各地已開展多次專項行動，并取得了初步效果。
從去年9月起，國家醫(yī)保局會同多部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，并組織開展飛行檢查。專項行動以來，各地加大打擊力度，依法依規(guī)進行查處，形成高壓態(tài)勢。截至2018年末，各地共查處違約違規(guī)違法機構(gòu)6.63萬家，共追回醫(yī)保資金超10億元。山西、廣東、黑龍江等地均提出建立醫(yī)保基金欺詐騙保“黑名單”制度，加強醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
進入2019年，打擊騙保力度繼續(xù)加強。今年2月，國家醫(yī)保局開展打擊欺詐騙保專項治理。而在全國兩會期間，國家醫(yī)保局局長胡靜林明確表示，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
而對于“掛證”和“醫(yī)托”等行為，國家藥監(jiān)局等部門也及時出手“治亂”。上個月，國家藥監(jiān)局明確，在全國范圍內(nèi)開展為期6個月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治。整治過程中，凡檢查發(fā)現(xiàn)存在“掛證”行為的執(zhí)業(yè)藥師，撤銷其執(zhí)業(yè)藥師注冊證，在全國執(zhí)業(yè)藥師注冊管理信息系統(tǒng)進行記錄，并予以公示；在上述不良信息記錄撤銷前，不能再次注冊執(zhí)業(yè)。
守住底線
此次醫(yī)療亂象專項整治行動的一大亮點之一，是明確劃定了各部門的職責和分工。如發(fā)展改革部門要研究建立嚴重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機制；市場監(jiān)管部門依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費和不正當價格行為；醫(yī)保部門對欺詐騙取醫(yī)保基金行為的定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)涉事人員依法依規(guī)、嚴肅處理；網(wǎng)信部門清理處置違法違規(guī)信息，關(guān)閉違法違規(guī)網(wǎng)站和賬號等。
業(yè)內(nèi)人士表示，此舉能夠強化政府監(jiān)管責任，建立部門之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合懲戒等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機制，推動醫(yī)療監(jiān)管長效機制建設(shè)。
更重要的是，如何以醫(yī)療亂象整治為契機，讓監(jiān)管常態(tài)化，守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線。
對于醫(yī)保領(lǐng)域亂象，國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長黃華波指出，我國目前在整治醫(yī)保亂象時，事后追究是主要手段，事前監(jiān)管仍處于空白。要想合理監(jiān)控“騙保”，就要在事前、事后、事中加強監(jiān)管。當務(wù)之急是健全完善醫(yī)保信息核查監(jiān)管系統(tǒng)。為此，國家醫(yī)保局將探索第三方參與基金監(jiān)管，并開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)，以此保障醫(yī)保基金安全。
對于過度診療現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士指出，術(shù)中加價等現(xiàn)象頻現(xiàn)，除加大打擊力度外，還需綜合施策，如提高醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的違法成本。
對于藥師“掛證”行為，西安交通大學藥學院教授楊世民指出，藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師缺口較大，行業(yè)需求是“掛證”行為滋生的土壤，而利益驅(qū)動是“掛證”的重要原因。有專家表示，雖然短期內(nèi)可以靠監(jiān)管、打擊解決問題，但從根本上需要執(zhí)業(yè)藥師人才培養(yǎng)體系的打造和法律法規(guī)的規(guī)范。今年全國兩會期間，有業(yè)內(nèi)人士呼吁，盡快建立藥師管理法規(guī)體系，以明確藥師責任、保障藥師權(quán)益。
一
嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。特別是醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等“掛證”行為，醫(yī)療機構(gòu)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，無證行醫(yī)，違規(guī)開展免疫細胞治療，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等。
二
嚴厲打擊醫(yī)療騙保行為。重點打擊通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡，虛記、多記費用等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。
三
嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。重點查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告和在醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布虛假醫(yī)療信息等行為。
四
堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為。特別是拆分手術(shù)或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價格，未按照項目和計價依據(jù)收費等行為。
醫(yī)療亂象專項整治行動主要對目前醫(yī)療行業(yè)存在的危害人民群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為進行打擊，包括但不限于上述4個方面
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第二批欺詐騙保典型案例公布
據(jù)新華社電 國家醫(yī)保局日前通報了第二批欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例。
經(jīng)國家醫(yī)保局飛行檢查，安徽省阜陽市阜陽雙龍醫(yī)院采取以支付回扣形式向鄉(xiāng)村醫(yī)生收買病人、過度治療、過度檢查、超范圍執(zhí)業(yè)、非衛(wèi)生技術(shù)人員獨立開展診療活動等方式騙取醫(yī)保基金。2016年至2018年11月，該院超范圍開展手術(shù)套取醫(yī)保基金38.20萬元，過度治療、過度檢查18.15萬元。
陜西省渭南市合陽福音醫(yī)院于2017年9月至2018年，通過無醫(yī)囑收費、超醫(yī)囑收費、過度檢查等方式騙取醫(yī)保基金38.86萬元。
寧夏回族自治區(qū)銀川市銀川百合堂醫(yī)院于2017年至2018年，通過掛床住院、虛假檢查檢驗、虛記費用等方式騙取醫(yī)保基金18.01萬元。
國家醫(yī)保局還通報了北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購買虛假進貨發(fā)票騙取醫(yī)保基金案、山西省臨汾市堯都區(qū)友好醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案、上海市白茅嶺醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案、福建省廈門市翔安區(qū)馬巷衛(wèi)生院垵邊衛(wèi)生所套換醫(yī)保編碼騙取醫(yī)保基金案、貴州省黔東南紅州兒童醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案等5起典型案例。
相關(guān)部門已依法依規(guī)對涉案機構(gòu)、人員進行處理。
據(jù)介紹，2018年9月起，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委、公安部、國家藥監(jiān)局聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，并組織開展飛行檢查。專項行動以來，各地加大打擊力度，依法依規(guī)進行查處，形成高壓態(tài)勢。
