近日,一篇發(fā)布在消化疾病領(lǐng)域頂級期刊《胃腸病學(xué)》上的學(xué)術(shù)論文《中國大陸藥物性肝損傷發(fā)生率及病因?qū)W》顯示,我國普通人群中每年藥物性肝損傷的發(fā)生率至少為23.80/10萬人,高于歐美國家。
其中,在我國引起肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統(tǒng)中藥(占26.81%)、抗結(jié)核藥(占21.99%)和抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑(占8.34%)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科白雪莉教授告訴記者,藥物性肝損傷是急性肝損傷最為常見的病因之一,嚴重的患者可導(dǎo)致急性肝衰竭甚至死亡。
她曾經(jīng)接診過一個保健品銷售員,全家一起吃她推銷的保健品,結(jié)果妹妹吃到肝臟損傷,自己則肝臟衰竭,最后只能進行肝臟移植。
全家喝青汁“排毒護肝”
結(jié)果姐妹倆都肝損傷
此次發(fā)表在《胃腸病學(xué)》的論文,作者是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師茅益民和中國人民解放軍第85醫(yī)院陳成偉教授。
調(diào)查在300家醫(yī)院展開,這是中國學(xué)者首次在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表反映中國大陸藥物性肝損傷流行病學(xué)、病因?qū)W、臨床特征等整體現(xiàn)狀的研究論文。
白雪莉解釋說,藥物本身及其代謝產(chǎn)物容易破壞肝細胞,導(dǎo)致肝臟損傷,藥物性肝損傷是臨床上最常見的藥物不良反應(yīng)之一。
和調(diào)查結(jié)果一致,她在臨床上最常遇到的也是吃保健品和中草藥導(dǎo)致肝損傷的患者,“尤其是一些中小城市和農(nóng)村,保健品、中草藥土方泛濫,是藥物性肝損傷的重災(zāi)區(qū)。”
讓白雪莉印象最深的是一位40多歲的中年患者李女士。她是個保健品銷售員,主推一款青汁類的產(chǎn)品,號稱可以排毒、養(yǎng)顏,甚至有護肝的功效。
李女士自己有點中年發(fā)福,體檢時曾查出脂肪肝,家里人大多數(shù)也是微胖界的。所以,自從她開始推銷這個產(chǎn)品,全家人都跟著一起吃。
只吃了幾個月,李女士的妹妹就開始覺得身體不對勁,疲倦乏力,上腹脹痛。到醫(yī)院一查,她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)超過200 u/L,遠超正常的0-40u/L。
詢問病史后,醫(yī)生讓她趕緊把保健品停了,同時吃一些護肝的藥物。好在她的肝損傷還不算太重,停藥后肝功能就慢慢恢復(fù)了。
但沒想到,幾天后李女士自己也出現(xiàn)同樣的情況,甚至比妹妹還要糟糕。白雪莉回憶說,當時患者已經(jīng)出現(xiàn)一系列急性肝功能損傷的危重表現(xiàn):黃疸,臉色蠟黃,還一度肝昏迷,病情進展快速。
李女士的肝臟已經(jīng)衰竭,僅僅靠藥物無法恢復(fù)肝臟的正常功能。最后,她只好做了肝臟移植手術(shù)。
這幾類中草藥明確傷肝
不要擅自嘗試偏方土方
白雪莉告訴錢報記者,現(xiàn)在很多人體檢都查出高血脂、脂肪肝,像李女士這樣擅自吃保健品來“護肝”、降低脂肪肝的患者不在少數(shù)。
“我們還是建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診,聽取醫(yī)生的建議。如果需要吃降脂藥,那就遵醫(yī)囑服用;如果不需要,那就加強鍛煉,改變飲食,形成良好的生活習(xí)慣。千萬不要隨意吃保健品,有時候反而適得其反。”
中草藥引起肝損傷在臨床上也十分常見,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科樓健穎醫(yī)生幾乎每周都會在門診遇到這樣的患者,有的是喝藥酒喝壞了,有的是吃了自己煎的中藥,“病情輕的,停藥后幾個禮拜就能慢慢恢復(fù)。病情嚴重的,治療2、3年都好不了,拖到最后只能肝移植。”
浙江省立同德醫(yī)院感染科主任翁衛(wèi)東列舉了幾個會明確損傷肝功能的中草藥:首當其沖的是何首烏,早在2014年,國家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布過“何首烏產(chǎn)品容易導(dǎo)致肝損傷”;土三七,容易引起肝小靜脈栓塞綜合征和肝硬化;黃藥子,也叫朱砂七,對肝功能也有一定影響。
除了單一的中藥材,有些中藥復(fù)方也要警惕,“中藥復(fù)方里面,可能單個的藥材都沒問題,但組合到一起就可能對某些群體的肝功能造成損傷。這其中的藥理機制現(xiàn)在還不是很清楚,可能跟不同人群的體質(zhì)有關(guān),個體差異比較大。”
她建議,不管是治病還是養(yǎng)生,吃中藥都要到醫(yī)院請醫(yī)生根據(jù)自身情況制定方子,避開一些民間土方。
調(diào)查中,導(dǎo)致肝損傷的第2、3名分別是抗結(jié)核藥和抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑。比如,抗腫瘤藥物中,化療藥物如氟尿嘧啶類、鉑類等,免疫治療類如PD-1/PD-L1抑制劑也會一定程度損傷肝臟。患者應(yīng)該如何最大程度上規(guī)避這些藥物帶來的肝損傷呢?
白雪莉說,醫(yī)生在開出處方時,一定是經(jīng)過綜合的考量,叮囑復(fù)查肝功能,有時也會搭配一些護肝藥,患者無需過于緊張,只要遵循醫(yī)囑即可。
最后,不管是服用西藥還是中藥,都一定要記得定期復(fù)查肝功能,一旦發(fā)現(xiàn)異常,可以及時調(diào)整用藥方案,以免造成不可挽回的損害。