老人菜場走一趟回來進了ICU 原來是創傷弧菌感染

  阿婆菜場走一趟回來進了ICU!

67歲的林阿婆怎么也想不到,僅僅是去了趟菜市場買了一條魚,回來后就右足紅腫潰爛,最后進ICU里住了14天,還差點要截肢!

原來,林阿婆患有糖尿病足、系統性紅斑狼瘡等多種疾病,免疫力低下,足部有傷口而不自知,結果染上創傷弧菌,最終出現休克、多器官功能衰竭綜合征(MODS)等嚴重并發癥,所幸經過專家及時搶救才撿回一命,并免于截肢。  

文/廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員張燦城

  給兒媳買魚下奶, 回來就發燒右足潰爛

去年底,林阿婆的兒媳給她生了個大胖孫子,這可是件大喜事!然而媳婦沒什么母乳,孫子經常被餓得哇哇哭,于是林阿婆就去菜市場買魚準備給兒媳下奶。

當天天氣暖和,林阿婆家就在菜場附近,為圖方便,她就穿了雙拖鞋去買菜,結果,上午在菜市場買完魚,下午就發現右腳的腳背有一個5厘米×10厘米的潰爛傷口。林阿婆就去家附近的診所照燈消炎,但是并沒有好轉,連右踝內側也逐漸紅腫,范圍逐漸擴大,伴有疼痛難忍,同時還有低燒,林阿婆遂在家人的陪伴下來到暨南大學附屬第一醫院看急診。

考慮到林阿婆本來就患有糖尿病、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全等多種疾病,檢查結果顯示,其肌酐、尿素、白細胞計數、嗜中性粒細胞百分比等數值都極不正常,醫院當天就將其收入了風濕內科住院。

  ICU躺了14天,歷經77天終康復

誰知,住進去才幾小時,林阿婆的病情就急轉直下,發燒高達39.3℃,測得血壓為84/52mmHg,值班醫生給予擴容、補液共1850毫升,但還是無尿,當晚11:00急查生化八項,肌酐呈進行性上升,予速尿后仍無尿,隨后復查血壓為73/44mmHg,立即予心電監護、去甲腎上腺素持續靜脈泵入,收縮壓仍在60-70mmHg波動,“我們馬上將其轉入ICU繼續治療。隨后給她做了血培養和痰培養、水泡液培養等檢查,都沒有發現問題,又給她做了二代高通量測序,最終才確定是創傷弧菌感染。”該院ICU東區副主任醫師徐君說。

找到病因就好治療了,徐君表示,一旦發現創傷弧菌,首選頭孢治療,患肢早期減張、切開引流、徹底清除壞死組織可以提高創傷弧菌膿毒癥的治愈率。

團隊為林阿婆進行了雙下肢慢性潰瘍清創術+右下肢神經肌腱探查術+異體皮制備術+異體皮植皮術+左下肢第一、二、三、四、五趾干性壞疽清創術+截趾術+任意皮瓣轉移修復術+雙下肢負壓持續吸引術,最終,林阿婆在ICU躺了14天,轉到普通病房后經過63天的治療,終于康復出院。

  糖友、免疫力低下人群易感創傷弧菌

徐君介紹,創傷弧菌為革蘭陰性桿菌,嗜鹽,在沿海地帶、夏季多見,主要是生食帶菌海鮮和破損創口接觸帶菌海水感染。其中,慢性肝病( 肝硬化、酒精性肝病等) 、血色病、獲得性免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤、免疫抑制和胃酸缺乏狀態、慢性腎功能不全、糖尿病等人群是創傷弧菌的易感人群。

徐君介紹,感染創傷弧菌后,患者通常會突然發熱,出現寒戰、腹瀉、惡心、腹部痙攣性疼痛、嘔吐等癥狀。另外,會出現特征性大皰樣皮損,包括雙下肢(多發于小腿外) 紅腫、疼痛、大皰、血皰等。病情往往進展十分迅速,通常24小時~48小時內出現休克、多器官功能衰竭綜合征( MODS)等,包括循環、呼吸、肝、腎臟、凝血系統、胃腸道、內環境等衰竭。

“這種菌在沿海地區很常見,在內陸地區其實并不常見。臨床大數據統計發現,沿海地區不少漁民因為感染這種菌而被截肢。這種菌可以飄浮在空氣中,環境中就含有大量的創傷弧菌,如果是糖尿病人,或者免疫力低下人群,只要皮膚有傷口,就很容易被感染。”徐君提醒,糖尿病患者、免疫力低下人群日常生活中一定要注意,最好少去或者不去魚檔、海鮮檔等地方。另外,如果發現皮膚破損,且短時間內傷口越來越大,就要特別警惕,馬上去醫院排查。

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