老人菜場(chǎng)走一趟回來(lái)進(jìn)了ICU 原來(lái)是創(chuàng)傷弧菌感染

  阿婆菜場(chǎng)走一趟回來(lái)進(jìn)了ICU!

67歲的林阿婆怎么也想不到,僅僅是去了趟菜市場(chǎng)買(mǎi)了一條魚(yú),回來(lái)后就右足紅腫潰爛,最后進(jìn)ICU里住了14天,還差點(diǎn)要截肢!

原來(lái),林阿婆患有糖尿病足、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病,免疫力低下,足部有傷口而不自知,結(jié)果染上創(chuàng)傷弧菌,最終出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭綜合征(MODS)等嚴(yán)重并發(fā)癥,所幸經(jīng)過(guò)專(zhuān)家及時(shí)搶救才撿回一命,并免于截肢。  

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員張燦城

  給兒媳買(mǎi)魚(yú)下奶, 回來(lái)就發(fā)燒右足潰爛

去年底,林阿婆的兒媳給她生了個(gè)大胖孫子,這可是件大喜事!然而媳婦沒(méi)什么母乳,孫子經(jīng)常被餓得哇哇哭,于是林阿婆就去菜市場(chǎng)買(mǎi)魚(yú)準(zhǔn)備給兒媳下奶。

當(dāng)天天氣暖和,林阿婆家就在菜場(chǎng)附近,為圖方便,她就穿了雙拖鞋去買(mǎi)菜,結(jié)果,上午在菜市場(chǎng)買(mǎi)完魚(yú),下午就發(fā)現(xiàn)右腳的腳背有一個(gè)5厘米×10厘米的潰爛傷口。林阿婆就去家附近的診所照燈消炎,但是并沒(méi)有好轉(zhuǎn),連右踝內(nèi)側(cè)也逐漸紅腫,范圍逐漸擴(kuò)大,伴有疼痛難忍,同時(shí)還有低燒,林阿婆遂在家人的陪伴下來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院看急診。

考慮到林阿婆本來(lái)就患有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全等多種疾病,檢查結(jié)果顯示,其肌酐、尿素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分比等數(shù)值都極不正常,醫(yī)院當(dāng)天就將其收入了風(fēng)濕內(nèi)科住院。

  ICU躺了14天,歷經(jīng)77天終康復(fù)

誰(shuí)知,住進(jìn)去才幾小時(shí),林阿婆的病情就急轉(zhuǎn)直下,發(fā)燒高達(dá)39.3℃,測(cè)得血壓為84/52mmHg,值班醫(yī)生給予擴(kuò)容、補(bǔ)液共1850毫升,但還是無(wú)尿,當(dāng)晚11:00急查生化八項(xiàng),肌酐呈進(jìn)行性上升,予速尿后仍無(wú)尿,隨后復(fù)查血壓為73/44mmHg,立即予心電監(jiān)護(hù)、去甲腎上腺素持續(xù)靜脈泵入,收縮壓仍在60-70mmHg波動(dòng),“我們馬上將其轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。隨后給她做了血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)、水泡液培養(yǎng)等檢查,都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,又給她做了二代高通量測(cè)序,最終才確定是創(chuàng)傷弧菌感染。”該院ICU東區(qū)副主任醫(yī)師徐君說(shuō)。

找到病因就好治療了,徐君表示,一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌,首選頭孢治療,患肢早期減張、切開(kāi)引流、徹底清除壞死組織可以提高創(chuàng)傷弧菌膿毒癥的治愈率。

團(tuán)隊(duì)為林阿婆進(jìn)行了雙下肢慢性潰瘍清創(chuàng)術(shù)+右下肢神經(jīng)肌腱探查術(shù)+異體皮制備術(shù)+異體皮植皮術(shù)+左下肢第一、二、三、四、五趾干性壞疽清創(chuàng)術(shù)+截趾術(shù)+任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+雙下肢負(fù)壓持續(xù)吸引術(shù),最終,林阿婆在ICU躺了14天,轉(zhuǎn)到普通病房后經(jīng)過(guò)63天的治療,終于康復(fù)出院。

  糖友、免疫力低下人群易感創(chuàng)傷弧菌

徐君介紹,創(chuàng)傷弧菌為革蘭陰性桿菌,嗜鹽,在沿海地帶、夏季多見(jiàn),主要是生食帶菌海鮮和破損創(chuàng)口接觸帶菌海水感染。其中,慢性肝病( 肝硬化、酒精性肝病等) 、血色病、獲得性免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤、免疫抑制和胃酸缺乏狀態(tài)、慢性腎功能不全、糖尿病等人群是創(chuàng)傷弧菌的易感人群。

徐君介紹,感染創(chuàng)傷弧菌后,患者通常會(huì)突然發(fā)熱,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉、惡心、腹部痙攣性疼痛、嘔吐等癥狀。另外,會(huì)出現(xiàn)特征性大皰樣皮損,包括雙下肢(多發(fā)于小腿外) 紅腫、疼痛、大皰、血皰等。病情往往進(jìn)展十分迅速,通常24小時(shí)~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭綜合征( MODS)等,包括循環(huán)、呼吸、肝、腎臟、凝血系統(tǒng)、胃腸道、內(nèi)環(huán)境等衰竭。

“這種菌在沿海地區(qū)很常見(jiàn),在內(nèi)陸地區(qū)其實(shí)并不常見(jiàn)。臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),沿海地區(qū)不少漁民因?yàn)楦腥具@種菌而被截肢。這種菌可以飄浮在空氣中,環(huán)境中就含有大量的創(chuàng)傷弧菌,如果是糖尿病人,或者免疫力低下人群,只要皮膚有傷口,就很容易被感染。”徐君提醒,糖尿病患者、免疫力低下人群日常生活中一定要注意,最好少去或者不去魚(yú)檔、海鮮檔等地方。另外,如果發(fā)現(xiàn)皮膚破損,且短時(shí)間內(nèi)傷口越來(lái)越大,就要特別警惕,馬上去醫(yī)院排查。

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