阿婆菜場(chǎng)走一趟回來(lái)進(jìn)了ICU！
67歲的林阿婆怎么也想不到，僅僅是去了趟菜市場(chǎng)買(mǎi)了一條魚(yú)，回來(lái)后就右足紅腫潰爛，最后進(jìn)ICU里住了14天，還差點(diǎn)要截肢！
原來(lái)，林阿婆患有糖尿病足、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病，免疫力低下，足部有傷口而不自知，結(jié)果染上創(chuàng)傷弧菌，最終出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭綜合征(MODS)等嚴(yán)重并發(fā)癥，所幸經(jīng)過(guò)專(zhuān)家及時(shí)搶救才撿回一命，并免于截肢。
文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員張燦城
給兒媳買(mǎi)魚(yú)下奶， 回來(lái)就發(fā)燒右足潰爛
去年底，林阿婆的兒媳給她生了個(gè)大胖孫子，這可是件大喜事！然而媳婦沒(méi)什么母乳，孫子經(jīng)常被餓得哇哇哭，于是林阿婆就去菜市場(chǎng)買(mǎi)魚(yú)準(zhǔn)備給兒媳下奶。
當(dāng)天天氣暖和，林阿婆家就在菜場(chǎng)附近，為圖方便，她就穿了雙拖鞋去買(mǎi)菜，結(jié)果，上午在菜市場(chǎng)買(mǎi)完魚(yú)，下午就發(fā)現(xiàn)右腳的腳背有一個(gè)5厘米×10厘米的潰爛傷口。林阿婆就去家附近的診所照燈消炎，但是并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，連右踝內(nèi)側(cè)也逐漸紅腫，范圍逐漸擴(kuò)大，伴有疼痛難忍，同時(shí)還有低燒，林阿婆遂在家人的陪伴下來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院看急診。
考慮到林阿婆本來(lái)就患有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全等多種疾病，檢查結(jié)果顯示，其肌酐、尿素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分比等數(shù)值都極不正常，醫(yī)院當(dāng)天就將其收入了風(fēng)濕內(nèi)科住院。
ICU躺了14天，歷經(jīng)77天終康復(fù)
誰(shuí)知，住進(jìn)去才幾小時(shí)，林阿婆的病情就急轉(zhuǎn)直下，發(fā)燒高達(dá)39.3℃，測(cè)得血壓為84/52mmHg，值班醫(yī)生給予擴(kuò)容、補(bǔ)液共1850毫升，但還是無(wú)尿，當(dāng)晚11：00急查生化八項(xiàng)，肌酐呈進(jìn)行性上升，予速尿后仍無(wú)尿，隨后復(fù)查血壓為73/44mmHg，立即予心電監(jiān)護(hù)、去甲腎上腺素持續(xù)靜脈泵入，收縮壓仍在60-70mmHg波動(dòng)，“我們馬上將其轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。隨后給她做了血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)、水泡液培養(yǎng)等檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，又給她做了二代高通量測(cè)序，最終才確定是創(chuàng)傷弧菌感染。”該院ICU東區(qū)副主任醫(yī)師徐君說(shuō)。
找到病因就好治療了，徐君表示，一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌，首選頭孢治療，患肢早期減張、切開(kāi)引流、徹底清除壞死組織可以提高創(chuàng)傷弧菌膿毒癥的治愈率。
團(tuán)隊(duì)為林阿婆進(jìn)行了雙下肢慢性潰瘍清創(chuàng)術(shù)+右下肢神經(jīng)肌腱探查術(shù)+異體皮制備術(shù)+異體皮植皮術(shù)+左下肢第一、二、三、四、五趾干性壞疽清創(chuàng)術(shù)+截趾術(shù)+任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+雙下肢負(fù)壓持續(xù)吸引術(shù)，最終，林阿婆在ICU躺了14天，轉(zhuǎn)到普通病房后經(jīng)過(guò)63天的治療，終于康復(fù)出院。
糖友、免疫力低下人群易感創(chuàng)傷弧菌
徐君介紹，創(chuàng)傷弧菌為革蘭陰性桿菌，嗜鹽，在沿海地帶、夏季多見(jiàn)，主要是生食帶菌海鮮和破損創(chuàng)口接觸帶菌海水感染。其中，慢性肝病( 肝硬化、酒精性肝病等) 、血色病、獲得性免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤、免疫抑制和胃酸缺乏狀態(tài)、慢性腎功能不全、糖尿病等人群是創(chuàng)傷弧菌的易感人群。
徐君介紹，感染創(chuàng)傷弧菌后，患者通常會(huì)突然發(fā)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉、惡心、腹部痙攣性疼痛、嘔吐等癥狀。另外，會(huì)出現(xiàn)特征性大皰樣皮損，包括雙下肢(多發(fā)于小腿外) 紅腫、疼痛、大皰、血皰等。病情往往進(jìn)展十分迅速，通常24小時(shí)～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭綜合征( MODS)等，包括循環(huán)、呼吸、肝、腎臟、凝血系統(tǒng)、胃腸道、內(nèi)環(huán)境等衰竭。
“這種菌在沿海地區(qū)很常見(jiàn)，在內(nèi)陸地區(qū)其實(shí)并不常見(jiàn)。臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，沿海地區(qū)不少漁民因?yàn)楦腥具@種菌而被截肢。這種菌可以飄浮在空氣中，環(huán)境中就含有大量的創(chuàng)傷弧菌，如果是糖尿病人，或者免疫力低下人群，只要皮膚有傷口，就很容易被感染。”徐君提醒，糖尿病患者、免疫力低下人群日常生活中一定要注意，最好少去或者不去魚(yú)檔、海鮮檔等地方。另外，如果發(fā)現(xiàn)皮膚破損，且短時(shí)間內(nèi)傷口越來(lái)越大，就要特別警惕，馬上去醫(yī)院排查。
