近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張煜在網(wǎng)絡(luò)發(fā)帖，質(zhì)疑腫瘤治療存“黑幕”引起輿論熱議。19日晚，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布消息，立即開(kāi)展腫瘤治療有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息調(diào)查處置工作，相關(guān)問(wèn)題一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息。
腫瘤治療存在哪些亂象？“超綱”治療是存心牟利還是拯救生命的努力？記者采訪了多位三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人及醫(yī)生。
“超綱”治療是為哪般？
4月2日，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張煜用自有賬號(hào)在“知乎”平臺(tái)公開(kāi)質(zhì)疑有些醫(yī)生“蓄意誘騙治療”。4月18日，張煜又發(fā)表長(zhǎng)文，題為《寫(xiě)給我摯愛(ài)的國(guó)家和眾多腫瘤患者及家屬——請(qǐng)與我一起呼吁，請(qǐng)求國(guó)家早日設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》。
張煜在文中還舉報(bào)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍。據(jù)了解，陸巍目前正處于被調(diào)查階段。
來(lái)自青海的胃癌晚期病人馬進(jìn)倉(cāng)，是張煜文章中提到的一個(gè)具體案例。馬進(jìn)倉(cāng)的女兒馬榮表示，在醫(yī)生的推薦下，家庭條件普通的馬進(jìn)倉(cāng)接受了近2萬(wàn)元的基因檢測(cè)以及在院外花費(fèi)了7.5萬(wàn)元，接受NK治療。
馬榮說(shuō)，2020年7月末，他們從陸巍醫(yī)生口中得知醫(yī)院里就有一個(gè)打了NK針好轉(zhuǎn)的病人。“陸醫(yī)生說(shuō)他的病人打完針，病灶都消失了。后來(lái)還專(zhuān)門(mén)打電話(huà)給我，詳細(xì)講解了這個(gè)針的好處和效果，還提到這個(gè)針給別人打一針5萬(wàn)多元，因?yàn)榇蜥槞C(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人是他熟人，如果我們打就給我們便宜一點(diǎn)，一針3萬(wàn)元，我也抱了一絲希望 。”馬榮說(shuō)，出于對(duì)醫(yī)生的完全信任，他們接受了這種細(xì)胞療法。
中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科主任譚亞敏表示，NK細(xì)胞輸注屬于免疫細(xì)胞療法。免疫細(xì)胞治療是腫瘤領(lǐng)域里的熱點(diǎn)研究方向，但目前基本屬于臨床研究項(xiàng)目，患者入組參與的臨床研究需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的倫理審批，并且為免費(fèi)使用，國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)并沒(méi)有批準(zhǔn)NK細(xì)胞治療可以用于臨床腫瘤的正式治療。
記者采訪了解，類(lèi)似細(xì)胞療法的“超綱”治療，以及其他超適應(yīng)證用藥、未按照臨床指南治療在腫瘤終末期患者治療中較為常見(jiàn)。上海一高校相關(guān)研究所負(fù)責(zé)人表示，腫瘤治療復(fù)雜且不少晚期患者治療效果不理想，無(wú)論是患者及家屬，還是醫(yī)生都有嘗試新藥物或是前沿方案為患者爭(zhēng)取最后機(jī)會(huì)的想法。但是不排除部分醫(yī)生是因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，導(dǎo)致治療方案出現(xiàn)偏差，達(dá)不到預(yù)期。
“不排除個(gè)別醫(yī)生道德缺失、單純?yōu)榱俗非罄妫艺J(rèn)為不是主流。”浙江一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，該個(gè)案真相如何、如何判斷，還是要看最終的調(diào)查結(jié)果。
個(gè)性化方案如何避免過(guò)度治療？
“花了這么多錢(qián)治療，爸爸還是走了。”面對(duì)親人的離世，馬榮十分遺憾。
多位受訪臨床醫(yī)生認(rèn)為，腫瘤是醫(yī)患雙方共同的敵人。雖然現(xiàn)在已不再是“談癌色變”的時(shí)代，但癌癥的治療依然是艱難的醫(yī)學(xué)課題，公眾應(yīng)理性地看待醫(yī)學(xué)的局限性。
“個(gè)性化方案多少會(huì)有‘搏一搏’的成分，這就要求醫(yī)生首先要確保患者的知情權(quán)，充分解釋不同選擇的利弊和風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者本人和家屬意愿，做到保持溝通、醫(yī)患共商。”浙江一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)。
中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記程向東表示，減少腫瘤治療過(guò)度醫(yī)療需要嚴(yán)格落實(shí)腫瘤治療規(guī)范，包括加強(qiáng)院內(nèi)處方審核評(píng)議等方式，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)生處方的監(jiān)管審核，將腫瘤終末期患者的超適應(yīng)證用藥和療法、輔助用藥等作為監(jiān)管重點(diǎn)。
今年3月1日開(kāi)始，我國(guó)《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》正式實(shí)施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗腫瘤藥物的遴選、采購(gòu)、儲(chǔ)存、處方、調(diào)配、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)等，進(jìn)行全過(guò)程管理。
關(guān)于個(gè)性化方案、超適應(yīng)證使用等問(wèn)題，管理辦法規(guī)定：在尚無(wú)更好治療手段等特殊情況下，應(yīng)當(dāng)制訂相應(yīng)管理制度、技術(shù)規(guī)范，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法進(jìn)行嚴(yán)格管理。特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，依次是其他國(guó)家或地區(qū)藥品說(shuō)明書(shū)中已注明的用法，國(guó)際權(quán)威學(xué)協(xié)會(huì)或組織發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南，國(guó)家級(jí)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑等。
“以患者的獲益而非自身利益為出發(fā)點(diǎn)，并在患者家屬充分知情同意的前提下開(kāi)展治療，這樣無(wú)論最終結(jié)果如何，相信大部分通情達(dá)理的患者家屬都能接受。”程向東說(shuō)。
同時(shí)，多位臨床醫(yī)生表示，嚴(yán)格查處違規(guī)案例的同時(shí)也要避免矯枉過(guò)正。嚴(yán)格劃分錯(cuò)誤過(guò)時(shí)與前沿探索的治療邊界，避免讓醫(yī)生只敢采取防御性的保守療法，減緩醫(yī)學(xué)進(jìn)步的腳步。在監(jiān)管中，既要嚴(yán)格制定和落實(shí)腫瘤治療規(guī)范的紅線，同時(shí)也要尊重醫(yī)學(xué)實(shí)踐的客觀規(guī)律，給予醫(yī)生嘗試創(chuàng)新藥物和個(gè)性化治療方案一定空間。
如何看待敢說(shuō)話(huà)的“張醫(yī)生”？
張煜醫(yī)生的網(wǎng)帖更引發(fā)醫(yī)療界諸多爭(zhēng)議，有專(zhuān)家高度認(rèn)可支持，也有專(zhuān)家表示質(zhì)疑，認(rèn)為言過(guò)其實(shí)。
“醫(yī)療是專(zhuān)業(yè)門(mén)檻比較高的行業(yè)，正是由于信息的不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)患之間存在一些不理解、不信任。我們需要更多敢說(shuō)話(huà)、說(shuō)真話(huà)的‘張醫(yī)生’，把一些問(wèn)題拿出來(lái)討論，引起社會(huì)和管理部門(mén)的重視，向規(guī)范化方向發(fā)展。更為重要的是，這些討論內(nèi)容對(duì)公眾也是一次醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普。”浙江省社會(huì)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)楊建華表示。
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)監(jiān)事會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)馬軍表示，很大一部分腫瘤患者都可以通過(guò)治療獲得很好的預(yù)后，甚至長(zhǎng)期“帶癌生存”。同時(shí)，也絕不是患者得了腫瘤，就會(huì)經(jīng)歷“過(guò)度治療”“傾家蕩產(chǎn)”。
“醫(yī)療改革正在持續(xù)進(jìn)行，創(chuàng)新是永遠(yuǎn)的話(huà)題。社會(huì)進(jìn)步必然會(huì)遇到很多問(wèn)題，我們應(yīng)面對(duì)問(wèn)題并思考解決方案，而不是打擊醫(yī)生、吐槽患者，只有共同努力，才能創(chuàng)造好的醫(yī)療環(huán)境，才能使中國(guó)的腫瘤患者獲得最好的治療服務(wù)和生存質(zhì)量。”馬軍說(shuō)。
