近日，北京大學第三醫(yī)院腫瘤內科主治醫(yī)師張煜在網絡發(fā)帖，質疑腫瘤治療存“黑幕”引起輿論熱議。19日晚，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布消息，立即開展腫瘤治療有關網絡信息調查處置工作，相關問題一經查實，將依法依規(guī)嚴肅處理，絕不姑息。
腫瘤治療存在哪些亂象？“超綱”治療是存心牟利還是拯救生命的努力？記者采訪了多位三甲醫(yī)院負責人及醫(yī)生。
“超綱”治療是為哪般？
4月2日，北京大學第三醫(yī)院腫瘤內科主治醫(yī)師張煜用自有賬號在“知乎”平臺公開質疑有些醫(yī)生“蓄意誘騙治療”。4月18日，張煜又發(fā)表長文，題為《寫給我摯愛的國家和眾多腫瘤患者及家屬——請與我一起呼吁，請求國家早日設立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》。
張煜在文中還舉報了上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍。據了解，陸巍目前正處于被調查階段。
來自青海的胃癌晚期病人馬進倉，是張煜文章中提到的一個具體案例。馬進倉的女兒馬榮表示，在醫(yī)生的推薦下，家庭條件普通的馬進倉接受了近2萬元的基因檢測以及在院外花費了7.5萬元，接受NK治療。
馬榮說，2020年7月末，他們從陸巍醫(yī)生口中得知醫(yī)院里就有一個打了NK針好轉的病人。“陸醫(yī)生說他的病人打完針，病灶都消失了。后來還專門打電話給我，詳細講解了這個針的好處和效果，還提到這個針給別人打一針5萬多元，因為打針機構的負責人是他熟人，如果我們打就給我們便宜一點，一針3萬元，我也抱了一絲希望 。”馬榮說，出于對醫(yī)生的完全信任，他們接受了這種細胞療法。
中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院血液科主任譚亞敏表示，NK細胞輸注屬于免疫細胞療法。免疫細胞治療是腫瘤領域里的熱點研究方向，但目前基本屬于臨床研究項目，患者入組參與的臨床研究需要經過嚴格的倫理審批，并且為免費使用，國家藥監(jiān)部門并沒有批準NK細胞治療可以用于臨床腫瘤的正式治療。
記者采訪了解，類似細胞療法的“超綱”治療，以及其他超適應證用藥、未按照臨床指南治療在腫瘤終末期患者治療中較為常見。上海一高校相關研究所負責人表示，腫瘤治療復雜且不少晚期患者治療效果不理想，無論是患者及家屬，還是醫(yī)生都有嘗試新藥物或是前沿方案為患者爭取最后機會的想法。但是不排除部分醫(yī)生是因為專業(yè)知識欠缺，導致治療方案出現(xiàn)偏差，達不到預期。
“不排除個別醫(yī)生道德缺失、單純?yōu)榱俗非罄妫艺J為不是主流。”浙江一家三甲醫(yī)院負責人表示，該個案真相如何、如何判斷，還是要看最終的調查結果。
個性化方案如何避免過度治療？
“花了這么多錢治療，爸爸還是走了。”面對親人的離世，馬榮十分遺憾。
多位受訪臨床醫(yī)生認為，腫瘤是醫(yī)患雙方共同的敵人。雖然現(xiàn)在已不再是“談癌色變”的時代，但癌癥的治療依然是艱難的醫(yī)學課題，公眾應理性地看待醫(yī)學的局限性。
“個性化方案多少會有‘搏一搏’的成分，這就要求醫(yī)生首先要確保患者的知情權，充分解釋不同選擇的利弊和風險，尊重患者本人和家屬意愿，做到保持溝通、醫(yī)患共商。”浙江一家三甲醫(yī)院負責人說。
中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記程向東表示，減少腫瘤治療過度醫(yī)療需要嚴格落實腫瘤治療規(guī)范，包括加強院內處方審核評議等方式，嚴格對醫(yī)生處方的監(jiān)管審核，將腫瘤終末期患者的超適應證用藥和療法、輔助用藥等作為監(jiān)管重點。
今年3月1日開始，我國《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》正式實施，對醫(yī)療機構內抗腫瘤藥物的遴選、采購、儲存、處方、調配、臨床應用和藥物評價等，進行全過程管理。
關于個性化方案、超適應證使用等問題，管理辦法規(guī)定：在尚無更好治療手段等特殊情況下，應當制訂相應管理制度、技術規(guī)范，對藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據的藥品用法進行嚴格管理。特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的循證醫(yī)學證據，依次是其他國家或地區(qū)藥品說明書中已注明的用法，國際權威學協(xié)會或組織發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南，國家級學協(xié)會發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑等。
“以患者的獲益而非自身利益為出發(fā)點，并在患者家屬充分知情同意的前提下開展治療，這樣無論最終結果如何，相信大部分通情達理的患者家屬都能接受。”程向東說。
同時，多位臨床醫(yī)生表示，嚴格查處違規(guī)案例的同時也要避免矯枉過正。嚴格劃分錯誤過時與前沿探索的治療邊界，避免讓醫(yī)生只敢采取防御性的保守療法，減緩醫(yī)學進步的腳步。在監(jiān)管中，既要嚴格制定和落實腫瘤治療規(guī)范的紅線，同時也要尊重醫(yī)學實踐的客觀規(guī)律，給予醫(yī)生嘗試創(chuàng)新藥物和個性化治療方案一定空間。
如何看待敢說話的“張醫(yī)生”？
張煜醫(yī)生的網帖更引發(fā)醫(yī)療界諸多爭議，有專家高度認可支持，也有專家表示質疑，認為言過其實。
“醫(yī)療是專業(yè)門檻比較高的行業(yè)，正是由于信息的不對稱，醫(yī)患之間存在一些不理解、不信任。我們需要更多敢說話、說真話的‘張醫(yī)生’，把一些問題拿出來討論，引起社會和管理部門的重視，向規(guī)范化方向發(fā)展。更為重要的是，這些討論內容對公眾也是一次醫(yī)學知識的科普。”浙江省社會學會會長楊建華表示。
中國臨床腫瘤學會監(jiān)事會監(jiān)事長馬軍表示，很大一部分腫瘤患者都可以通過治療獲得很好的預后，甚至長期“帶癌生存”。同時，也絕不是患者得了腫瘤，就會經歷“過度治療”“傾家蕩產”。
“醫(yī)療改革正在持續(xù)進行，創(chuàng)新是永遠的話題。社會進步必然會遇到很多問題，我們應面對問題并思考解決方案，而不是打擊醫(yī)生、吐槽患者，只有共同努力，才能創(chuàng)造好的醫(yī)療環(huán)境，才能使中國的腫瘤患者獲得最好的治療服務和生存質量。”馬軍說。
