醫(yī)院臨床信息化進(jìn)展飛速，一方面得益于國(guó)家利好政策頻出，另一方面是醫(yī)療信息人努力的結(jié)果。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)人工智能、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)院等已成為時(shí)髦詞匯的當(dāng)下，對(duì)于臨床信息化應(yīng)用的落地，方法到底在哪里？
整合的輪回：集成平臺(tái)突破不大
現(xiàn)實(shí)世界中的醫(yī)院臨床信息化狼多肉少、競(jìng)爭(zhēng)激烈、弱肉強(qiáng)食，廠商角力，往往以力取勝，而后便坐地起價(jià)、占地為王。臨床信息軟件，四分五裂，醫(yī)院信息科是弱勢(shì)一方，誰(shuí)也不敢得罪，總怕天塌地陷，弄出一場(chǎng)地震。
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床信息化中的醫(yī)囑、藥品、感染控制、檢查檢驗(yàn)等各自孤立，醫(yī)生護(hù)士各自忙碌。互聯(lián)共享時(shí)代的資源有限，信息危機(jī)不斷，要求抱團(tuán)取暖、彼此互通，集成平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，標(biāo)準(zhǔn)化總線實(shí)現(xiàn)了不同系統(tǒng)信息交換。有了集成平臺(tái)，臨床信息交換共享解決了么？好像還有疑問。但醫(yī)療大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、臨床信息的整合進(jìn)入了新的輪回。
臨床上，病人的信息本來(lái)就是高維的，但軟件是基于二維關(guān)系設(shè)計(jì)的。圍繞醫(yī)囑處理，形成了CPOE（計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)）。臨床項(xiàng)目和價(jià)表的對(duì)照是核心，形成了臨床信息處理的兩條線。為了支持病歷書寫，開發(fā)了類似Word的文書編輯器。但近來(lái)，二維空間已不能滿足病人信息處理的需要，于是在面、體、時(shí)空等多維空間下，病人隨訪、院外數(shù)據(jù)調(diào)用成了常態(tài)，物聯(lián)網(wǎng)使信息數(shù)據(jù)采集更加方便，人聯(lián)網(wǎng)也促進(jìn)了人與人之間的交流。所以，臨床要求全程、全域病人健康數(shù)據(jù)共享、時(shí)空數(shù)據(jù)對(duì)比、可視化展現(xiàn)顛覆了臨床信息化傳統(tǒng)，醫(yī)院臨床信息化建設(shè)需要引入新思維、新工具。
互聯(lián)網(wǎng)的奧妙在于它的虛擬性，借助它，普通人也能決勝千里。醫(yī)院臨床信息化整合共享的出路在于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療博弈，面對(duì)每個(gè)問題，臨床、信息、管理各有各自的維度，在各種博弈中，主動(dòng)換維就能提醒自我、催眠對(duì)方；基于各種評(píng)估體系、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，改變以往臨床信息化玩法，是臨床信息化成功的秘訣，除智商和情商外，維商成為臨床信息工程師第三種能力。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破臨床信息化困局
困局下臨床信息化需要轉(zhuǎn)型，大量臨床數(shù)據(jù)錄入成為影響臨床信息系統(tǒng)滿意度的痛點(diǎn)，繁雜的數(shù)據(jù)錄入，消磨了醫(yī)生的樂趣，成了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)；使用電子病歷，醫(yī)生和病人接觸的時(shí)間受到了壓縮，護(hù)理情況也大致如此。多年來(lái)的電子病歷成了雞肋。
臨床信息化到底如何破局？推倒圍墻，減少環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)電子病歷與臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的融合似乎成為趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，物聯(lián)網(wǎng)與人工智能的引入，能為改變電子病歷現(xiàn)狀助一臂之力，然而近年來(lái)形勢(shì)并沒有太大改觀。于是，臨床數(shù)據(jù)成為關(guān)注點(diǎn)，從臨床數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)利用，再到實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，業(yè)界目光再次聚焦于數(shù)據(jù)，臨床數(shù)據(jù)共享、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、互聯(lián)互通、認(rèn)證評(píng)價(jià)似乎已成為臨床信息化建設(shè)主要方面。
毫無(wú)疑問，臨床數(shù)據(jù)中心是臨床信息化轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)；下一步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為臨床信息化打破困局的推手。數(shù)據(jù)歸類、患者主索引、用戶自助、搜索引擎、可視化等成為臨床信息處理主要內(nèi)容。各種數(shù)據(jù)集、標(biāo)準(zhǔn)化、共享以及測(cè)評(píng)認(rèn)證仍在不斷循環(huán)。數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)、智慧，臨床信息化不斷演進(jìn)。可以預(yù)言，隨著臨床信息互聯(lián)互通互認(rèn)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療行業(yè)將率先進(jìn)入智慧時(shí)代。
臨床信息化需要新生態(tài)，突破原有邊界束縛，共榮共生。如火如荼的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為臨床信息化建設(shè)提供了新業(yè)態(tài)。臨床信息化將進(jìn)入整體進(jìn)化、正向淘汰的時(shí)代。多元共生、虛實(shí)博弈，互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)性化、多元化正在給臨床信息注入新的元素和動(dòng)力。臨床信息化呼喚團(tuán)隊(duì)意識(shí)，數(shù)據(jù)治理與團(tuán)隊(duì)協(xié)作也許是臨床信息化建設(shè)方法論中的兩個(gè)法寶。
