慢性腎病被人們稱為“沉默的殺手”。臨床上，不少首次到醫(yī)院就診的腎病患者往往已經(jīng)是病情嚴重的階段，治療效果也差強人意，因此人們認為腎病會“隱身”。
據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國的慢性腎臟病的發(fā)病率為11%左右，而南部地區(qū)普通成年人慢性腎臟病的患病率約為12%，患病人數(shù)仍在逐年攀升。清遠市人民醫(yī)院腎內科主任薛志強坦言，這種疾病的發(fā)病率很高，患上該病后患者的腎臟會受損，“年輕人是主要的發(fā)病人群。”
排尿時泡沫量多且不消失警惕腎病綜合征
腎病綜合征（以下簡稱為腎綜）是常見的慢性腎病，由于原發(fā)和繼發(fā)于腎臟疾病引起的一組癥候群。原發(fā)性腎綜一般為原發(fā)性腎小球疾病所引發(fā)。繼發(fā)性腎綜的病因有多種，紅斑狼瘡、過敏性紫癜、各類感染疾病、傳染疾病等都會致使腎病發(fā)作。
“如果尿尿時泡沫很多，而且泡沫不消失，要警惕是高蛋白尿?！毖χ緩娬f。臨床綜合征的發(fā)病癥狀可以簡稱為“三高一低”，即高蛋白尿、高脂血癥、高度浮腫和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎綜患者最主要的臨床表現(xiàn)，指成人尿蛋白排出量＞3.5g/d，也是腎綜最基本的病理生理機制。眾所周知，“人血白蛋白”是一種非常昂貴的藥品，目前一瓶正規(guī)產(chǎn)家生產(chǎn)的人血白蛋白的蛋白質含量是10g，而有些腎綜患者每天尿液中可排出1瓶甚至更多白蛋白。
血漿白蛋白降至＜30g/L，腎綜患者的大量白蛋白會從尿中丟失，當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。腎綜的低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進入組織間隙，是造成腎綜患者水腫的基本原因。腎綜合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明。高膽固醇和高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL和脂蛋白α濃度增加，常與低蛋白血癥并存。
腎臟的主要工作原理是濾過，像一個篩子，關鍵結構是腎小球濾過膜，如果濾過膜受到了免疫變態(tài)反應的傷害，將導致尿中蛋白漏出增多，而導致腎小球濾過膜受損的原因少數(shù)由遺傳性因素導致，大多數(shù)由于免疫損傷所致。
過敏是誘發(fā)腎綜的重要因素之一，其中以呼吸道和皮膚感染較為常見。每年清明祭祖和重陽登高的時節(jié)，清遠市人民醫(yī)院常常會出現(xiàn)很多被蟲蟻叮咬導致身體發(fā)燒誘發(fā)腎綜的病例。
薛志強特別提到，重污染工廠的工人也屬于易感人群，鞋廠、磚廠和金屬廠的工人容易受到重污染物的傷害，比一般人更容易患腎綜。在中國，因污染物而發(fā)病的人群占所有所有腎綜患者的10％—20％?！澳I綜常因感冒或感染而導致病情加重或復發(fā)，所以腎綜患者預防感冒和感染很有必要?！?/p>
以為只是單純的虛胖？其實是腎病引起的浮腫
“14—25歲的年輕人腎綜發(fā)病率很高，初高中生尤為突出?！毖χ緩娞嵝?，年紀越小的腎綜患者浮腫得越厲害，家長如果發(fā)現(xiàn)小孩子有過度虛胖的現(xiàn)象應及時帶其就診。
薛志強曾遇到過一個較為極端的腎綜病例?！皝淼臅r候60千克，出院的時候變成了60斤?！币幻祷臼甙藲q的少女阿甜（化名）去醫(yī)院就診時，個子不高，體重卻達到60千克?！案∧[非常明顯，眼睛也腫得只剩下一條縫?！苯?jīng)過十幾天的腎內科住院治療，阿甜逐漸消腫，體重下降到60斤，接近患病前的體重。薛志強表示，一般腎綜患者體內有二三十斤水是正常現(xiàn)象，治療腎綜浮腫需要早日治療。
腎臟是人體的血液器官，用血量占總血量的20％。腎綜極易發(fā)生機體內環(huán)境紊亂，導致體內丟失多種微量元素和血液黏稠度升高，容易誘發(fā)血栓和栓塞等并發(fā)癥，增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率。病情嚴重時會導致腎功能損傷，甚至會引發(fā)急性腎功能衰竭和腎小管功能損傷。由此可見腎綜的危害之大，不僅會影響到腎臟的功能，還會危及其他器官的健康，對生命造成嚴重威脅。
大部分“腎綜”可以通過藥物緩解
由于水腫癥狀較嚴重和容易復發(fā)，腎綜患者常常比較恐慌，但其實絕大多數(shù)患者經(jīng)過合理的診療均能獲得良好效果。該病主要的治療手段是藥物治療，主要應用糖皮質激素及免疫抑制劑，包括細胞毒藥物治療，原則上以增強療效的同時最大限度地減少副作用。
“腎綜治療過程中切忌隨意停藥。”薛志強反復強調，腎綜的治療是一個較長時間的過程，標準用藥時長為18個月。停藥的過程是相當漫長的，如果患者不依照醫(yī)囑在三個月內停藥的復發(fā)率幾乎是100％，六個月后停藥的復發(fā)率為50％，即使在醫(yī)生允許下服藥了一年停藥，復發(fā)率也有30％，病情穩(wěn)定一年過后的發(fā)病率仍有10％。因此不可以快速的減量或突然的停藥，否則會導致病情的反跳性惡化，一定要在醫(yī)生的指導下緩慢減藥。
薛志強表示，腎臟穿刺病理活檢對腎病綜合征的治療方案的制訂及判斷預后有重要作用，但什么時候做腎穿刺，要根據(jù)患者具體情況而定。
兒童的腎綜如僅是單純蛋白尿，尿中沒有潛血，其病理類型是微小病變可能性較大，可先不做腎穿刺，直接治療。而成人的腎綜，通常都需要做腎穿刺，這是因為成人的腎綜病理類型多種多樣，不同類型的腎綜治療方案和預后差別大，即使是同一種臨床癥狀，也會存在不同的個體差異。而且，臨床—病理分離的現(xiàn)象也經(jīng)常存在，很多臨床看上去非常嚴重的患者，病理可能就是微小病變型腎病，而許多臨床表現(xiàn)很輕的患者，病理卻非常嚴重。所以成人腎綜患者建議及時做腎穿刺活檢，以免耽誤治療。
腎病綜合征易復發(fā)
不得不承認，容易復發(fā)是多數(shù)“腎綜的特點，而且越容易治療起效的腎綜”，可能越容易復發(fā)。因此，薛志強提醒，腎綜患者對腎綜的反復發(fā)作既要有“信心”，也要有“耐心”。腎綜患者減少復發(fā)有以下途徑：
避免感冒。感冒是腎病綜合征復發(fā)和加重的主要原因，注意預防感冒最重要，一旦感冒，要及時有效治療。
注意休息。熬夜、勞累是病情復發(fā)的常見誘因，因此要按時作息，避免勞累。
飲食宜清淡。進食燒烤、煎炸類食物容易出現(xiàn)咽喉腫痛，繼而導致病情復發(fā)，因此飲食要清淡。
心態(tài)要平和。由于腎病綜合癥治療時間長，使用激素后短期內患者外貌變化較大，且易復發(fā)，因此很多病人有悲觀，焦慮的情緒，甚至自行停藥，導致病情復發(fā)，這也是非常不可取的。保持平和的心態(tài)才有利于保持病情平穩(wěn)。
（彭可明 劉秋宜）
