前幾天媒體報(bào)道的“鐘南山院士飛機(jī)上問(wèn)診過(guò)敏男童”，被當(dāng)作一件幸事被大眾津津樂(lè)道。男孩無(wú)疑是幸運(yùn)的，突發(fā)不適能遇到名醫(yī)救助，而且他的過(guò)敏癥狀較輕，并無(wú)大礙。
此事也讓“過(guò)敏”問(wèn)題再次受到公眾關(guān)注。一年之中，秋季和春季都是過(guò)敏高發(fā)期。過(guò)敏可以只是個(gè)小毛病，如過(guò)敏性鼻炎、皮疹；過(guò)敏同樣也可以危及生命，如食物、藥物過(guò)敏導(dǎo)致的休克等。
平日里，過(guò)敏大多都跟過(guò)敏患者相關(guān)，或是跟意外事件綁定，但不代表它與其他人群無(wú)關(guān)。事實(shí)上，近年來(lái)全國(guó)有過(guò)敏反應(yīng)的患者的檢出率正在不斷增加，其中，低齡患者還不少。
過(guò)敏有四類(lèi) “速發(fā)型”最常見(jiàn)
“過(guò)敏”是日常生活中我們經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞。從字面上講，它是對(duì)外界的某種物質(zhì)或刺激的過(guò)度敏感和過(guò)度反應(yīng)，如牙齒對(duì)冷熱刺激的過(guò)敏導(dǎo)致疼痛。
但免疫學(xué)對(duì)“過(guò)敏”的定義十分嚴(yán)謹(jǐn)——為機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)于某種抗原性物質(zhì)再次免疫應(yīng)答時(shí)，引起的以機(jī)體組織細(xì)胞損傷和（或）功能紊亂為主要效應(yīng)的免疫病理過(guò)程。
過(guò)敏的學(xué)名為“超敏反應(yīng)”。超敏反應(yīng)根據(jù)發(fā)生的過(guò)程和癥狀不同，可以分為速發(fā)型、細(xì)胞毒型、抗原抗體復(fù)合物型和遲發(fā)型等4個(gè)類(lèi)型，其中“速發(fā)型”最常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，典型的過(guò)敏性疾病是指由速發(fā)型超敏反應(yīng)為主的、以生理功能紊亂為主要特征的病理過(guò)程，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘和過(guò)敏性休克等。
與其他3種超敏反應(yīng)主要導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷的后果不同，速發(fā)型超敏反應(yīng)主要是引起機(jī)體組織器官功能紊亂而導(dǎo)致病理癥狀的發(fā)生，其特點(diǎn)是發(fā)生快，癥狀說(shuō)來(lái)就來(lái)，事先可以沒(méi)有任何征兆。即使患者只接觸極其微量的抗原（低于100微克），也可發(fā)病，因其對(duì)過(guò)敏原高度敏感。如果迅速脫離接觸過(guò)敏原，并獲得適當(dāng)及時(shí)的治療，患者的癥狀可迅速改善并完全恢復(fù)，一般不會(huì)留有后遺癥。
“過(guò)敏樣反應(yīng)”與“過(guò)敏”有何不同
不過(guò)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，某些并非免疫應(yīng)答的病理過(guò)程也可能出現(xiàn)與“超敏反應(yīng)”類(lèi)似的癥狀，且與之難以區(qū)分，治療方法也有相似之處。這類(lèi)情況被大家納入過(guò)敏性疾病的范疇，稱其為“過(guò)敏樣反應(yīng)”。例如，某些人對(duì)于非抗原性物質(zhì)（如酒精）過(guò)敏，或者遇到寒冷、風(fēng)吹等刺激性因素，會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。
其實(shí)，“過(guò)敏樣反應(yīng)”導(dǎo)致的疾病，主要是由于患者體內(nèi)那些與超敏反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的成分不穩(wěn)定或調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂造成的。例如，肥大細(xì)胞膜不穩(wěn)定、組胺酶活性低、某些神經(jīng)末梢及其遞質(zhì)受體異常，等等。
與普通人相比，這類(lèi)患者遇到過(guò)敏原時(shí)會(huì)更容易出現(xiàn)超敏反應(yīng)的癥狀，也就是人們通常所說(shuō)的“過(guò)敏體質(zhì)”人群。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該更加注意對(duì)過(guò)敏性疾病的防治。因?yàn)樵谶@些人的體內(nèi)，對(duì)過(guò)敏原的超敏反應(yīng)與過(guò)敏樣反應(yīng)之間是可以互為因果、相互促進(jìn)的，而且可能造成惡性循環(huán)，加重過(guò)敏的病情。
飲酒或吹風(fēng)也是誘發(fā)因素
無(wú)論是典型的超敏反應(yīng)，還是過(guò)敏樣反應(yīng)導(dǎo)致的過(guò)敏性疾病，其癥狀主要都是由導(dǎo)致過(guò)敏的生物活性物質(zhì)作用于不同的靶器官而引起的。
組胺和白三烯都是人體免疫系統(tǒng)中非常重要的生物活性物質(zhì)，具有抵御寄生蟲(chóng)感染等重要的生理功能。
拿組胺來(lái)說(shuō)，它可以引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增強(qiáng)，血漿蛋白等血管內(nèi)容物外滲后刺激局部神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致皮膚局部發(fā)紅和水腫，形成皮膚斑丘疹、水皰和瘙癢，甚至疼痛等感覺(jué)異常。這就是通常所說(shuō)的蕁麻疹或免疫性濕疹。若大量的組胺等生物活性物質(zhì)作用于全身血管，導(dǎo)致其快速擴(kuò)張，就可能使全身血容量相對(duì)不足、血壓下降、局部微循環(huán)的灌注不足，導(dǎo)致過(guò)敏性休克，甚至?xí)旅?/p>
此外，組胺和白三烯等物質(zhì)還可以引起消化道和支氣管的平滑肌發(fā)生痙攣性收縮、消化道和呼吸道腺體分泌增加，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘等疾病。
與典型的超敏反應(yīng)性疾病患者遇到過(guò)敏原后發(fā)作不同，過(guò)敏樣反應(yīng)的患者常常是在某種因素或者作用的誘發(fā)下而發(fā)病的。如飲酒、進(jìn)食刺激性或者不新鮮的食物、光照、皮膚劃痕、受涼、吹風(fēng)、生活規(guī)律改變、精神壓力，這些均可成為過(guò)敏樣反應(yīng)的誘發(fā)因素。
總之，過(guò)敏是困擾很多人的頑疾，不能忽視其危害，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)采取措施進(jìn)行積極預(yù)防，注意保暖、防風(fēng)、避免進(jìn)食含有過(guò)敏原或刺激性的食物。同時(shí)，還要養(yǎng)成進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、保持良好心態(tài)和作息規(guī)律的生活習(xí)慣。多管齊下，才可能減輕，甚至避免過(guò)敏性疾病的發(fā)生。
多事之“秋”怎么過(guò)
對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏患者來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的確算是多事之“秋”。
根據(jù)過(guò)敏性疾病發(fā)生的時(shí)間節(jié)律性，臨床上將其分為常年性過(guò)敏疾病和季節(jié)性過(guò)敏疾病。其中，季節(jié)性過(guò)敏主要是指患者過(guò)敏的癥狀具有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)，在春季、秋季等特定季節(jié)發(fā)病，或者在季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)病。
有些典型的速發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病也具有季節(jié)性發(fā)病的傾向。這類(lèi)患者往往對(duì)于某種或者某些在特定季節(jié)才出現(xiàn)的過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。比如，現(xiàn)在正值秋季，是秋季花粉過(guò)敏患者最難過(guò)的時(shí)期，他們會(huì)發(fā)生過(guò)敏性鼻炎或哮喘；對(duì)大閘蟹蛋白過(guò)敏的患者也只有在進(jìn)食了秋季上市的大閘蟹后才會(huì)發(fā)生皮疹、腹痛和腹瀉等過(guò)敏癥狀。
另外，某些過(guò)敏樣反應(yīng)的患者往往對(duì)于天氣和溫度變化比較敏感。當(dāng)秋季氣溫變化頻繁，或處于開(kāi)學(xué)季生活規(guī)律改變的時(shí)期時(shí)，他們就容易出現(xiàn)打噴嚏、皮膚濕疹、蕁麻疹和腹痛、腹瀉等過(guò)敏樣反應(yīng)的癥狀。
在許多患者心中，季節(jié)性過(guò)敏已經(jīng)成了頑疾。雖然患者度過(guò)了特定季節(jié)可以自愈，但季節(jié)性過(guò)敏的原因比較復(fù)雜，如果不能查出確切的原因，治療只能是對(duì)癥處理，無(wú)法去除病因，來(lái)年仍會(huì)復(fù)發(fā)。
那么，對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏，我們可以做些什么呢？
其實(shí)，無(wú)論是季節(jié)性過(guò)敏，還是常年性過(guò)敏，都是“預(yù)防第一”。查找出過(guò)敏發(fā)生的原因，采取針對(duì)性預(yù)防措施是預(yù)防的關(guān)鍵。對(duì)于花粉等季節(jié)性過(guò)敏原引起的典型超敏反應(yīng)性疾病（如變應(yīng)性鼻炎、哮喘等）患者，先要避免接觸過(guò)敏原。例如，在花粉過(guò)敏季節(jié)離開(kāi)花粉區(qū)，或者佩戴口罩、減少戶外接觸花粉的機(jī)會(huì)。對(duì)于一些無(wú)法避免接觸的過(guò)敏原，如某些塵螨抗原，可以采取脫敏治療進(jìn)行預(yù)防。而對(duì)于過(guò)敏樣反應(yīng)的患者而言，應(yīng)做好防風(fēng)保暖等措施，減少外界刺激引起機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏癥患者的治療，一般可以采取抗過(guò)敏治療，如使用撲爾敏等組胺受體抑制劑阻斷生物活性介質(zhì)對(duì)靶器官的作用，也可以使用糖皮質(zhì)激素和腎上腺素等，減輕組織炎癥和改善靶器官的功能狀態(tài)，從而治療蕁麻疹和過(guò)敏性鼻炎或哮喘等過(guò)敏癥狀。
一定記住，對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)治療是否用藥及用藥劑量，要遵醫(yī)囑，切不可擅作主張。如同文章開(kāi)頭提到的鐘南山問(wèn)診男童一事，最終鐘南山認(rèn)為男童的皮疹為食物過(guò)敏，可以自行緩解，無(wú)需特別治療。一些抗過(guò)敏藥物具有嗜睡和精神不集中等副作用，服用后不能駕駛汽車(chē)或進(jìn)行精細(xì)化工作，因此患者用藥要多加留意。
（作者單位：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）
門(mén)診說(shuō)病
別把這種鼻炎當(dāng)感冒
韓英娜
季節(jié)交替之際，身邊流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的人也多了起來(lái)。但經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，其中不少人并非得了感冒，而是患上了過(guò)敏性鼻炎，或是鼻子出現(xiàn)了過(guò)敏樣反應(yīng)癥狀。醫(yī)師提醒，由于鼻炎和感冒的初期癥狀相似，患者本人不容易分辨，若自行使用感冒藥不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診斷。
過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是指易感個(gè)體接觸致敏原后，主要由免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)，機(jī)體的免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的，以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻堵為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。它還會(huì)伴有眼癢流淚、咽喉干癢咳嗽、耳道內(nèi)瘙癢等癥狀。
過(guò)敏性鼻炎和感冒有兩大不同，一是不發(fā)燒，二是沒(méi)有明顯的疲乏無(wú)力、肌肉酸痛等全身癥狀。有的患者在打噴嚏時(shí)自行服用感冒藥，剛開(kāi)始可能有些效果，因?yàn)楦忻八幒袚錉柮舻孺?zhèn)靜藥的成分，有解除鼻黏膜充血、緩解鼻腔中毛細(xì)血管腫脹的作用，但一停藥，相關(guān)癥狀又會(huì)出現(xiàn)。還有的人連續(xù)用了兩周感冒藥，癥狀仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。
防治過(guò)敏性鼻炎，可以采取防護(hù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和清潔鼻腔等五個(gè)措施。
世界衛(wèi)生組織提出，防治過(guò)敏性鼻炎的最佳方法是阻斷環(huán)境中的過(guò)敏原。對(duì)已經(jīng)明確的過(guò)敏原應(yīng)盡量避免與之接觸，比如，花粉癥患者在花粉播散季節(jié)盡量減少外出或使用口罩、鼻用空氣凈化器等防護(hù)用具。
一定要及時(shí)服用抗過(guò)敏藥。過(guò)敏性鼻炎可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是支氣管哮喘，以及鼻竇炎、中耳炎、過(guò)敏性咽喉炎等。另外，過(guò)敏性鼻炎患者常感覺(jué)鼻腔堵塞，經(jīng)常用海鹽水等鼻腔清洗劑沖洗鼻腔，有助于緩解不適癥狀。
（作者：北京宣武醫(yī)院急診科醫(yī)師）
病情輕重可自判
發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在暫時(shí)無(wú)法就醫(yī)的情況下，我們?nèi)绾闻袛嗖∏檩p重呢？
輕癥過(guò)敏反應(yīng)一般包括鼻塞、打噴嚏、眼睛瘙癢；皮膚瘙癢；出現(xiàn)高于皮膚的紅疹（蕁麻疹）等。重癥過(guò)敏反應(yīng)主要指呼吸困難，有喘鳴音或哮鳴音；面舌腫脹；休克征象，如虛弱、口渴、皮膚蒼白等。
輕癥過(guò)敏反應(yīng)通常無(wú)需特別干預(yù)，不會(huì)危及生命。其實(shí)被蚊子叮咬后皮膚紅腫的現(xiàn)象也是過(guò)敏的一種表現(xiàn)。脫離過(guò)敏原后，癥狀會(huì)逐漸緩解。就像秋季花粉過(guò)敏患者，只要度過(guò)秋季，過(guò)敏癥狀就消失了。
重癥過(guò)敏反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致包括呼吸道黏膜在內(nèi)的全身多處皮膚和黏膜水腫，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，直至過(guò)敏性休克，不及時(shí)處置是會(huì)有生命危險(xiǎn)的，因此需要及時(shí)就醫(yī)診治。
當(dāng)然，對(duì)過(guò)敏癥狀需持續(xù)觀察一段時(shí)間，以防從輕癥轉(zhuǎn)為重癥。具體治療交由醫(yī)生處理即可。
