牙齒是衡量健康的一個重要方面，但近日發(fā)布的《口腔疾病：一項全球健康挑戰(zhàn)》報告顯示，全世界有35億人有口腔疾病問題，占全球人口近一半，沒去及時看病的就有七成（24億）左右。牙齒疾病一拖再拖，不僅“拖出”了更高的治療代價，還可能導(dǎo)致呼吸道疾病、糖尿病、老年癡呆，特別是心血管疾病，帶來了沉重的疾病負擔。該報告呼吁，迫切需要將口腔疾病作為全球重點解決的非傳染性疾病。
三大問題挑戰(zhàn)口腔健康
該報告稱，全球口腔健康的主要挑戰(zhàn)來自齲齒、牙周病和口腔癌，多年來一直沒得到很好改善。數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，全球2.4億人的恒牙齲齒未得到治療，與1990年的水平基本持平；2010年，牙周炎影響著7.43億人，患病率為10.8%，只比1990年的11.2%下降了0.4%。口腔癌已是最常見的15種癌癥之一，2018年男性患病率為2.8/10萬，女性患病率為1.2/10萬，在年齡較大群體和貧困人口中患病率更高。
在我國，齲齒和牙周病也是最高發(fā)的口腔疾病。空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院口腔預(yù)防醫(yī)學教研室教授李剛介紹，累計調(diào)查表明，我國每年因齲病就診的患者人數(shù)大約有5億，用于齲病的醫(yī)療費至少為500億元，全國一年因齲病就診就將至少損失5億個勞動日。2018年公布的全國第四次口腔健康流行病學調(diào)查（以下簡稱“第四次口腔調(diào)查”）顯示，我國兒童乳牙患齲率尤其高，3~5歲的兒童患齲率高達62.5%。此外，我國六成左右的青少年有牙結(jié)石，其中12歲青少年的牙齦出血率達58.4%；35歲以上成年人，牙周健康率不到10%，35~44歲組牙齦出血率達87.4%，牙結(jié)石檢出率達96.7%。
2018年國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標化發(fā)病率男性為8.7/10萬，女性為6/10萬，明顯高于全球平均水平，并呈現(xiàn)出繼續(xù)增長趨勢，危害巨大。北京大學口腔醫(yī)學院預(yù)防科副主任、中華口腔醫(yī)學會科普部部長司燕介紹，口腔癌患者中，不少都需要做面部大手術(shù)，可能會被切除部分舌頭、頜骨和面部組織等，十分痛苦，此后的進食、發(fā)音、營養(yǎng)攝取、身心健康都會受到極大影響，疾病負擔非常重。
拖著不看造成就診率低
“牙科正處于危機中。目前的牙科診療和公共衛(wèi)生應(yīng)對是不充分、不公平的，而且成本高昂，數(shù)十億人難以獲得基本的口腔保健服務(wù)。更重要的是，預(yù)防也面臨重重挑戰(zhàn)。”該報告第一作者、倫敦大學牙科教授理查德·瓦特教授說，七成患者不能及時就診以及煙酒糖的消費無法得到有效控制，加劇了疾病負擔。對此，專家們也十分認同。李剛介紹，根據(jù)第四次口腔調(diào)查測算，我國人口的齲齒總數(shù)高達20多億顆，其中有72.4%都沒有接受充填治療。齲齒在早期階段完全能阻止，但如果出現(xiàn)齲洞并擴散到牙髓，很多人就會經(jīng)歷“痛起來要人命”的情況，還可能引起感染，帶來牙齒脫落等更嚴重的后果。專家們總結(jié)，牙病拖著不治的原因主要有以下四方面：
太貴了。報告指出，造成全球幾十億人“有口腔疾病但不去看”的主要原因是“太貴”。比如，在美國看一顆淺齲齒需花費約1500元左右，許多低收入人群基本沒有口腔醫(yī)療保障，僅在病情急速惡化時才去急診求救；在歐盟，口腔疾病是除糖尿病和心血管疾病外的第三大昂貴病癥；還有不少國家的口腔疾病治療要么沒納入醫(yī)保，要么昂貴程度遠超一般疾病。李剛介紹，在我國看牙也較貴，口腔醫(yī)療費用包括牙科人員勞務(wù)、耗材費、設(shè)備房費、利潤，后三者均與成本、市場等因素有關(guān)，降費空間很小。而且，口腔醫(yī)療醫(yī)保的報銷范圍確實有限，我國只有寶雞等四地有醫(yī)保涵蓋門診牙科治療(報銷約70%），其他地區(qū)只能刷醫(yī)保卡中每月存的錢。第四次口腔調(diào)查也顯示，在35歲~44歲成年人中，看牙費用的84%需個人支付。
不重視。第四次口腔調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人不去看牙的三大原因是：認為牙齒沒有問題（65%）、認為牙病不重（21%），沒有時間（11%）。李剛表示，在我國，人們口腔保健意識不夠強，認為“牙病不是病”，由此造成了就診率較低。事實上，越是不當回事兒的牙病，到了最后付出的代價越高。就拿齲病來說，我國治療一個淺齲（釉質(zhì)齲）大概花費200元，10分種就補好了；拖著不補，發(fā)展成中齲（牙本質(zhì)齲）后，要花400元，15分種補好；如果成了深齲（牙髓炎），得做根管治療，花費2000元左右，就診2次，每次20分鐘；如果牙齒腐壞太多，還得用一根纖維樁（800元），再做烤瓷冠（1500元），這樣算下來既費時又費錢。
太麻煩。記者在北京口腔醫(yī)院的各個候診大廳采訪了數(shù)十位患者后發(fā)現(xiàn)，“太麻煩”也是拖著不看的一大因素。一位70多歲的患者對記者說：“我看牙都跑了四次了，第一次沒掛上號，掛上號又跑了三趟，第一次來看牙是消炎，第二次是清理和治療，第三次才開始正式補牙，真是太麻煩了。”“人們怕麻煩，其實是因為自己看不見牙病。”司燕說，口腔治療往往都需要多次治療，一顆牙從外到內(nèi)被一層層破壞后，也需從內(nèi)再到外一層層修復(fù)，不可能一次性就一步到位。此外，一項摸底調(diào)查顯示，我國的口腔醫(yī)務(wù)人員有17多萬人，對于近14億的人口而言，口腔醫(yī)生資源緊缺，這也確實讓很多患者需排隊或提前預(yù)約很長時間才能看上病，顯得格外“麻煩”。
煙酒糖消費高。報告指出，全球煙草、有害飲酒及含糖飲料的消費控制不足，尤其是含糖飲料依然是高增長趨勢。以游離糖為主的食物殘留經(jīng)細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，破壞牙齒組織，是導(dǎo)致齲齒的主要原因；煙草、酒精是牙周病、口腔癌的重要危險因素。而這三樣在我國的傳統(tǒng)文化中，一直是“送禮佳品”，危害更甚，近年來我國的煙酒糖消費均保持高增長趨勢，尤其是中國煙酒消費量多次被國際學者點名，增長勢頭一直得不到遏制。
口腔疾病直接危害心血管
近些年的多項研究顯示，口腔問題，尤其是往往不被重視的牙周疾病，被發(fā)現(xiàn)與糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)。尤其值得注意的是，口腔健康與當今世界最嚴重的疾病負擔——心血管疾病有著很多關(guān)聯(lián)性，醫(yī)學界甚至還誕生了牙科心血管內(nèi)科學這一學科。美國一項針對4.4萬人跟蹤6年的研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎可增加24%~35%的心血管疾病風險。瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡學院的研究發(fā)現(xiàn)，患有中、重度牙周炎的患者罹患心肌梗死的風險顯著增高，而心肌梗死患者中牙周炎的發(fā)生率也明顯增高。福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院研究也發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎冠心病患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等的水平明顯高于無牙周炎患者，隨牙周炎癥程度的加重，患冠心病風險隨之加大。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師洪昭光解釋說，如果口腔內(nèi)或牙周有了致病菌，就可能穿透牙周組織的上皮屏障，導(dǎo)致各種毒力因子通過血液擴散到全身，直接感染血管內(nèi)皮細胞，引起炎癥、斑塊不穩(wěn)定以及急性心肌缺血。從這個機理上看，慢性牙周炎已被作為導(dǎo)致動脈粥樣硬化、細菌性心內(nèi)膜炎等心血管內(nèi)科疾病的危險因素。《美國心臟病協(xié)會雜志》上的一項研究則稱，口腔不衛(wèi)生時，身體的免疫反應(yīng)會加劇，體內(nèi)炎性因子也會增多，進而“攻擊”動脈內(nèi)膜。所以說，口腔不衛(wèi)生才是牽連心血管健康的罪魁禍首。
此外，老年人長期缺牙會導(dǎo)致記憶力減退，癡呆發(fā)病率上升；美國紐約州立大學牙醫(yī)學院研究發(fā)現(xiàn)，口腔細菌如伴有放線桿菌、牙齦嗜纖維菌、埃肯菌屬，可進入下呼吸道和肺部引起感染。由此可見，口腔健康關(guān)乎全身健康。
根據(jù)我國的實際情況，專家們認為，正確護牙必須從早防早治開始。牙齦出血腫脹、牙齒變色、牙縫變大、掉牙、牙疼等，都是不可忽視的口腔疾病信號，大家要摒棄拖延不管的心態(tài)，積極應(yīng)對。平時可遵照“牙防四步曲”來預(yù)防口腔疾病，包括早晚兩次刷牙（飯后漱口，使用牙線）；半年或一年進行一次口腔檢查；6歲兒童要及時進行窩溝封閉（保護牙釉質(zhì)不受侵蝕）；半年或一年洗牙一次。同時，洪昭光提醒，心血管內(nèi)科醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注患者有無牙周疾病，口腔醫(yī)生則要詢問患者的心臟病史和心臟病家族史。心血管疾病患者尤其要注意口腔衛(wèi)生，減少從口而入的炎癥因子。
專家們還呼吁，目前我國迫切需要有相關(guān)政策來限制煙酒糖長期銷量增長的負面影響。在口腔醫(yī)療中存在公立和私營兩方市場的情況下，相關(guān)部門可考慮加強監(jiān)管，統(tǒng)一規(guī)范定價，減少一些過度診療和“誤導(dǎo)性消費”；政府層面可考慮適度調(diào)整擴大醫(yī)保中涉牙醫(yī)療項目的覆蓋范圍，以減少人們治療口腔疾病的負擔。▲
