被輕視的“多動癥”可能影響孩子一生

當孩子患上一種名為“注意缺陷及多動障礙”(以下簡稱“多動癥”)的疾病時,許多家長還蒙在鼓里。表面上看,孩子只是好動、坐不住,甚至顯得比其他孩子更加聰明伶俐,在傳統觀念中,這難道不就是孩子的“天性”嗎?

在醫學上,多動行為的背后是注意力無法正常集中,多動行為可能隨著年齡的增長、自控力的增加而減少,但注意力上的缺陷很難緩解,這可能在學習、工作、生活等方面影響孩子一生。

貴州省第二人民醫院(貴州省精神衛生中心)今年3月6日專門開設了兒童青少年心理(學習困難)門診,半年多里,已經接診了數百個青少年“多動癥”的病例,并在北京大學第六醫院注意缺陷多動障礙專家團隊的指導下,開展了專業干預治療。

“多動癥”不能和調皮搗蛋畫等號

醫學上的“注意缺陷及多動障礙”在許多家長的認知中往往只是多動的行為或調皮搗蛋。“患病的男孩偏多,孩子往往比較聰明、智商高。”貴州省第二人民醫院婦女兒童精神科副主任熊杰介紹說,“許多家長沒有注意到‘動來動去’背后的注意力缺陷問題。”

孩子在生活中的很多細節都可以判斷他們是否有注意力方面的問題:上幼兒園的孩子能不能專心聽家長講一段故事;孩子畫畫的時候,會不會不自覺地把目光從畫紙轉向筆尖;做練習題是不是總拖拖拉拉完不成……

還有的孩子會沒有輕重地招惹同學,削鉛筆時可能隨手就在同學身上畫上一道;受不了課堂紀律的約束,跟老師、同學都相處不好;時常打架被請家長……北京大學第六醫院、北京大學臨床心理中心副主任醫師錢英解釋說,“多動”是注意力缺陷表現出的一個維度,在患者的學習、生活中還有許多細微的表現。

“他們的大腦里有一種叫多巴胺的東西不夠。”錢英打了個比方:“大腦里好像在打一場仗,多巴胺分泌正常的情況下,大腦里的元帥可以指揮一切,該動的時候動,該靜的時候靜。如果多巴胺分泌少了,這個元帥可能就睡著了,士兵會開始不受控制地亂動。”

2018年發表在中華流行病學雜志的一篇文章顯示,中國兒童的“注意缺陷及多動障礙”總患病率為5.6%,亞組分析顯示男童患病率7.7%,女童患病率3.4%。錢英介紹說,而正式就診的患者不足1/3,就診后接受正規治療的比例更低。

孩子成績落后的原因可能是專注力缺陷

真正讓一部分青少年走進醫院就診的原因,是學習狀態出現了問題。在對大量病例進行分析后發現,小學一年級和三年級是發現孩子患“多動癥”的高峰期。

熊杰的孩子今年剛上一年級,老師會找熊杰咨詢:為什么班上有的孩子無論如何也不能專心聽講?這直接導致他們學業跟不上。“六七歲孩子的注意力如果只能集中幾分鐘,肯定沒法正常學習。”熊杰說。

研究發現,有一部分患病孩子智商很高,上一、二年級時每堂課專注時間不長,也能學到一些知識,靠著聰明還能勉強跟上學習進度。一般到三年級的時候,學習成績會顯著下降。這時如果再不就診,到了六年級和初中,孩子會面臨更嚴重的問題。“往往是學習成績不好,人際交往也不好,孩子們發現自己怎么人見人不愛啊?”錢英說,孩子會因此產生自卑心理,加上青春期來臨,很多孩子跟父母的關系也很僵。

錢英反對一些父母動輒說孩子青春期太叛逆,“其實孩子心里也委屈,他控制不了自己,是腦子里的多巴胺出了問題。”錢英通過與大量患者接觸發現,這時候的孩子如果感受不到老師、同學、親人的溫暖,也沒有及時就診,最容易沾染壞習慣,比如沉迷網絡、吸煙、喝酒甚至走上犯罪的道路。

熊杰曾經和北京大學第六醫院的專家去一個戒毒所做調查,發現戒毒人員在兒童時期有多動癥的比例非常高,且基本沒有得到過專業干預。許多人的人生軌跡也出奇地相似:從學習成績不好發展到出現行為問題,漸漸影響情緒出現人格缺陷,再受到旁人誤導進一步出現毒品成癮……

專業治療應提至學齡前

“注意缺陷及多動障礙”對一個人成年后的影響同樣明顯。

在北京大學第六醫院研究的病例里,遲到、拖延是最常見的問題。有的患者始終無法按時上班,嚴重的“啟動困難”讓他經常受到領導批評;有的患者嚴重拖沓,勝任不了工作,被同事認為沒有責任心;有的人因為自責導致了嚴重的情緒問題,成人后社會地位很低,越來越跟不上同齡人的腳步。

也有的患者會顯示出“高功能”。一個北京大學的博士生,研究能力并不弱,但一直沒辦法開始寫論文;一位40多歲的大學老師靠著驚人的自律完成了自身知識積累,但他必須要制定特別嚴格的時間計劃表,才能完成工作,成為博士生導師后,他必須靠提升注意力的藥物完成教學和課題任務。

錢英認為,要預防成年后出現類似問題,需要從小進行干預。她的一個重要研究方向是學齡前干預,目前,國際通行的認知是“及早判斷、及早行動、積極治療”,錢英解釋說,這意味著不一定要給“多動癥”的學齡前兒童下診斷結論,但一定要盡早對有這些表現的孩子進行專業干預,特別是非藥物干預。

錢英特別欣慰,在貴州省第二人民醫院青少年學習障礙門診開設半年后,有了第一位就診的學齡前兒童,盡管最終診斷結果孩子并不是“多動癥”,但錢英認為這說明西部地區家長對這種病的認識開始萌芽。

錢英解釋說,人的大腦發育到一定年齡就會比較成熟,但人執行技能的發育持續時間會比較長,有的人會一直發育到成年以后。可以用一些專業方法,促進執行技能發育緩慢的孩子提升發育水平。

目前,北京大學第六醫院和深圳兒童醫院正在聯合做學前“注意缺陷及多動障礙”干預的嘗試,國外的專業研究者也參與其中。錢英發現,幾個月的訓練后,有的孩子進步明顯,“確切的結論在5年后可能會研究出來。”錢英說。

去精神衛生醫院治療是難以邁過的心理坎

為了讓更多家庭可以了解學齡前“多動癥”的治療知識,錢英寫了一本書,介紹如何進行執行技能的家庭團體訓練,讓更多家長能發現問題、重視問題,對孩子做一些主動干預。

她認為更重要的是如何讓家長和孩子真正坐到專業的醫生面前,但目前的尷尬是,專業醫生往往在精神衛生研究機構或者人們常表述的“精神病醫院”中,帶著孩子走進這些地方,在不少人心中還是難以邁過的坎兒。

錢英注意到一些民營早教機構都開設了兒童專注力訓練課程,收費是公立醫院的十幾倍甚至幾十倍,許多家長愿意給孩子報名。她認為,一方面要看到這些機構良莠不齊,沒有教學標準,老師的專業素養不一定能勝任課程要求;另一方面,未來專業醫療機構可以和教育機構合作,把專業知識融入幼兒園和學校的課程,孩子和家長會更容易接受。

貴州省第二人民醫院婦女兒童科主任吳剛也表示,“希望專業門診能帶動更多人重視青少年的心理問題,就當作治一次心靈感冒。”吳剛計劃為科室爭取一批專業的診療設備,輸送更多的醫護人員參加專業學習,未來建設一個與教育機構和公益組織合作的平臺,趕走陳舊思想下的“病恥感”,讓更多“多動癥”孩子快樂地接受治療。

中國青年報·中國青年網記者 白皓 實習生 明珠 

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