醫(yī)學指導/廣州市第十二人民醫(yī)院中毒科主任楊志前

隨著美容整形逐漸流行，打一針肉毒素就能去皺、瘦臉、瘦腿，這種“微整形”已為越來越多愛美女性所接受。但肉毒素美容引起的不良反應卻不斷出現(xiàn)。記者從廣州市第十二人民醫(yī)院（廣州市化學中毒救援中心）了解到，最近兩年該院收治多例由外院轉來的因使用美容用“肉毒素”導致嚴重不良反應、中毒致呼吸衰竭而危及生命的女性。

醫(yī)生從這些患者處了解到，她們所注射的肉毒素都不是國家許可的牌子，有的是在一般美容院注射的，有的甚至是在朋友圈微商處買來后自己注射的。醫(yī)生提醒，想用肉毒素美容的人士一定要認準資質，選擇有資質的醫(yī)院或大型醫(yī)學整形機構，一般的美容院、“朋友圈整形”根本就不可能具有出售和注射肉毒素的資質，更加別自行注射。

注射“肉毒素”后呼吸衰竭 有靚女進了ICU

“最近兩年，我們醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)收到一些注射肉毒素后出現(xiàn)不良反應的病例，都是年輕靚女。嚴重到需要住院的有五六例，有的上了呼吸機、進了ICU；有的四肢無力、吞咽困難，連續(xù)插了兩三個月的胃管都還拔不了，輕一些的在門診就診的就更多了。”廣州市第十二人民醫(yī)院（廣州市化學中毒救援中心）中毒科主任楊志前表示，實際上近年來市內其他三甲醫(yī)院都有收到注射肉毒素美容后發(fā)生不良反應的病例，不嚴重的局部僵硬、嘴歪目斜甚至“毀容”，但這種大部分隨著肉毒素的效用消失會自行緩解，時間大約是3個月~6個月。

不過，重者會出現(xiàn)發(fā)音和吞咽困難、四肢無力、癱瘓等中毒癥狀，嚴重的可導致呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需切開氣管上呼吸機搶救。

國家及多地監(jiān)管部門也曾多次發(fā)出關于注射用A型肉毒毒素的消費警示。例如，2016年原國家衛(wèi)計委就通報過，北京、上海、浙江、廣東等省（區(qū)、市）部分醫(yī)院陸續(xù)收治了一批因在非醫(yī)療機構注射不明物質而緊急送治的患者，均有神經(jīng)中毒的特點。患者入院前，曾因瘦臉、瘦腿等美容需求，在非醫(yī)療機構注射過“肉毒素”。國家食藥監(jiān)總局就此曾提醒，不當使用注射用A型肉毒毒素可能會引起肌肉松弛麻痹，嚴重時可能會引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命健康的癥狀。

肉毒素是神經(jīng)毒素 可中毒甚至致死

打針除皺、瘦身，連刀都不用動，聽起來屬于“微整形”，為什么竟會導致如此嚴重的后果呢？

早在肉毒素被用于美容用途并導致不良反應之前，中毒科醫(yī)生就對其不陌生了。楊志前介紹，肉毒素即肉毒桿菌毒素，是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素。罐頭、豆制品等食品如果保存不好，會滋生肉毒桿菌，因此在過去，常見的肉毒素中毒是食物中毒。肉毒毒素主要有7個血清型，其中A型肉毒毒素是目前已知對人類毒性最強的天然蛋白質毒素，能夠引起人和動物中毒乃至死亡。

肉毒素雖然毒性大，但是經(jīng)過大量醫(yī)學研究與臨床實踐后，醫(yī)學界利用這種毒素能麻痹神經(jīng)的特性，已成功用于治療眼科、神經(jīng)科和耳鼻喉科與肌肉亢進相關的疾病。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，用極少量的肉毒素麻痹神經(jīng)的同時，對消除皺紋還有意想不到的功效，1992年開始嘗試將肉毒素用于整形美容。2002年美國食品藥品管理局（FDA）批準A型肉毒桿菌毒素用于美容領域，消除抬頭紋、眉間紋和魚尾紋等。

亂買亂打肉毒素有三大風險

楊志前說，在不正規(guī)場所注射不正規(guī)的肉毒素產(chǎn)品，有三大風險。

1.產(chǎn)品質量沒保障

“我從這些嚴重不良反應的患者處了解到，她們所注射的‘肉毒素’，都并非國家許可的牌子。”楊志前說，為了逃避監(jiān)管，一些“山寨”針劑樣產(chǎn)品可能會暗示有去皺、類似“肉毒素美容”功效，打著“美容產(chǎn)品”的旗號流入市場，“一些山寨廠按照某些方法，是可以生產(chǎn)出類似肉毒素的產(chǎn)品。但是，這種毒素是通過培養(yǎng)細菌由細菌釋放出來的，那么產(chǎn)品中的細菌是否完全滅活了？釋放出來毒素的量是多少？雜質去除干凈嗎？山寨廠的工藝是沒有辦法很好管控的。一旦使用到不合格的肉毒素，后果不堪設想！因此美容的時候一定要警惕。”

2.注射方式不規(guī)范

除了要使用合格產(chǎn)品，還要記住，不是隨便一間美容店就可以注射肉毒素的。楊志前解釋，正因為肉毒素A是毒性極大的神經(jīng)毒素，所以應用于臨床治療及醫(yī)學美容的肉毒素A的使用是嚴格管控的，屬嚴管的“紅處方”藥物，不能隨便開。按規(guī)定，只有具有醫(yī)療用毒性藥品收購經(jīng)營資質的藥品批發(fā)企業(yè)才能被指定為注射用A型肉毒毒素的經(jīng)營企業(yè)，A型肉毒素的正規(guī)流向主要是有醫(yī)療許可證的醫(yī)院，而在美容行業(yè)，則是面向持有衛(wèi)生部門頒發(fā)的中華人民共和國醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的診所和醫(yī)療整形機構。因此普通美容院、朋友圈都不得出售或為人注射肉毒素。

他進一步解釋，A型肉毒素的使用量及注射方法、注射位置、深度乃至注射角度是有嚴格要求的。如果超量使用、注射錯位或短期重復注射，很容易發(fā)生不良反應。廣州市第十二人民醫(yī)院收治的肉毒素嚴重不良反應的病例都是在不正規(guī)的美容場所或自行注射引起的，其中甚至有女生自行注射把“肉毒素”打進血管，引起嚴重不良反應的例子。

3.發(fā)生過敏無急救

另外，即使是在正規(guī)醫(yī)院接種合格肉毒素產(chǎn)品，也要防止注射后出現(xiàn)過敏反應，注射后需留院內經(jīng)醫(yī)務人員短期嚴密觀察后才能離開，因為個別使用者可能出現(xiàn)類似“青霉素過敏性休克”危及生命的嚴重不良反應。

楊志前提醒，千萬不能獨自自行注射肉毒素美容，否則出事了都沒有人知道，也沒有醫(yī)務人員進行及時處理。

該院就有收治過類似病例：一名女生自行注射后發(fā)生嚴重過敏反應，暈了過去，“后來她醒過來了到醫(yī)院求助，這個例子屬于很‘好彩’的”。目前醫(yī)學界認為，孕婦、哺乳期婦女、重癥肌無力患者、心、肝、腎等內臟疾病患者等不能使用肉毒素。