圖①：護(hù)理員在培訓(xùn)課上借助器具感知失能老人生活狀態(tài)。
福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)公司供圖
圖②：評(píng)估員為老人測(cè)量血壓，了解老人病情。
圖③：醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法人員與護(hù)理員視頻連線。
圖④：護(hù)理員龔建兵上門護(hù)理前打卡簽到。
圖②至圖④均為本報(bào)記者方敏攝
引子
冬日暖陽(yáng)，斜照進(jìn)陽(yáng)臺(tái)。上海市寶山區(qū)寶林八村，護(hù)理員龔建兵正為80歲的李福民做上門護(hù)理。
患有腦梗的李福民因長(zhǎng)年臥床，背上長(zhǎng)了褥瘡，在龔建兵的精心護(hù)理下，傷口如今已逐漸愈合。李福民的老伴兒陳薇夸贊道：“護(hù)理很專業(yè)，幫了我們大忙。”
2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。上海等15個(gè)城市入選第一批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。
在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2018年1月起，上海在全市全面推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，構(gòu)建形成申請(qǐng)、評(píng)估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等全鏈條制度體系，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理水平、服務(wù)質(zhì)量邁向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。至今，上海已有近40萬(wàn)長(zhǎng)期失能老人享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)。
黨的二十大報(bào)告提出，“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。6年多來(lái)，上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索實(shí)踐是如何破題、深化的？記者跟隨龔建兵的腳步實(shí)地探訪。
失能老人家屬陳薇——
“護(hù)理員照顧得好，老伴兒生活質(zhì)量有了很大提高，每年去醫(yī)院的次數(shù)也明顯少了”
彎下腰，龔建兵小心翼翼將李福民抱到陽(yáng)臺(tái)。
54歲的龔建兵是上海本地人，身體結(jié)實(shí)有力氣。“過(guò)去我一個(gè)人照顧老伴兒，很吃力，更別說(shuō)抱他到陽(yáng)臺(tái)曬太陽(yáng)了。”一旁的陳薇小聲道。
給老人擦身子、刮胡子、理發(fā)，龔建兵忙個(gè)不停。一抹陽(yáng)光照進(jìn)來(lái)，李福民閉目養(yǎng)神，神情安定。
“老伴兒臥床以后，照護(hù)就成了大難題。兒子工作忙、住得遠(yuǎn)，女兒家里負(fù)擔(dān)重，不好一直叫他們來(lái)，單靠我力不從心，請(qǐng)保姆開銷大。”陳薇的話，透著長(zhǎng)期失能老人家庭的共同期待：希望找到價(jià)格合適的專業(yè)護(hù)理人員幫忙照護(hù)。
2016年6月，上海成為全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。在籌資上，從職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中調(diào)劑資金作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，覆蓋職工醫(yī)保參保人員及60周歲以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，為長(zhǎng)期失能老人提供基本生活照料和臨床護(hù)理服務(wù)。在費(fèi)用支付上，建立個(gè)人與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金分擔(dān)機(jī)制，個(gè)人負(fù)擔(dān)約10%至15%的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。
做好清潔，龔建兵蹲下身給李福民換藥。他逐層揭開先前貼在老人背部傷口處的敷料，用酒精棉球輕輕擦拭，最后用無(wú)菌敷料覆蓋包扎。
將老人抱回床上，龔建兵開始為老人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓他的手臂、腿部都活動(dòng)到位。一個(gè)小時(shí)的護(hù)理結(jié)束后，陳薇支付了6.5元護(hù)理費(fèi)，其余的58.5元由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付。“謝謝你呀，服務(wù)專業(yè)，價(jià)格合理，我們很滿意！”陳薇對(duì)龔建兵說(shuō)。
截至目前，上海市已有近40萬(wàn)長(zhǎng)期失能老人享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)，其中近三成為重度失能老人，實(shí)現(xiàn)居家上門照護(hù)、社區(qū)日間照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)全業(yè)態(tài)覆蓋。據(jù)上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)情況專項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)，約84%的老人認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度很大程度上解決了照護(hù)難題，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的滿意度超過(guò)90%。
“護(hù)理員照顧得好，老伴兒生活質(zhì)量有了很大提高，每年去醫(yī)院的次數(shù)也明顯少了。”陳薇說(shuō)。
“得益于專業(yè)護(hù)理員上門照護(hù)，長(zhǎng)期失能老人生活質(zhì)量得到改善，也在一定程度上減少了醫(yī)保基金支出。”上海市醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)李成志介紹，開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)后，上海市重度、中度、輕度失能老人人均醫(yī)療費(fèi)用分別較試點(diǎn)前下降了17%、8%、3%。
老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估員陸亞——
“評(píng)估依據(jù)、評(píng)估行為、評(píng)估方法等都有硬杠杠，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金用到實(shí)處”
掛上工作牌、戴好口罩，14時(shí)30分，陸亞和陳海霞來(lái)到寶山區(qū)吳淞街道海濱八村53號(hào)樓，敲響了黃英老人的家門。
陸亞是吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生，陳海霞是吳淞街道社區(qū)綜合為老服務(wù)中心工作人員，兩人都是兼職的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估員。兩個(gè)星期前，80歲的黃英罹患腦梗，出院后向吳淞街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)。
“接到申請(qǐng)，我們會(huì)及時(shí)上門為失能老人開展評(píng)估。評(píng)估結(jié)果分輕、中、重3個(gè)等級(jí)，老人可以相應(yīng)享受一周3次、5次、7次的照護(hù)服務(wù)。”陸亞介紹，“市里制定評(píng)估管理辦法，評(píng)估依據(jù)、評(píng)估行為、評(píng)估方法等都有硬杠杠，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金用到實(shí)處，避免照護(hù)資源浪費(fèi)。”
走進(jìn)黃英家，陸亞先用血壓儀、聽診器為老人檢查，隨后點(diǎn)開“需求評(píng)估數(shù)據(jù)采集”手機(jī)客戶端，對(duì)照上海市統(tǒng)一制定的“老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估調(diào)查表”逐項(xiàng)開展調(diào)查。
“身高、體重多少？”“現(xiàn)在什么季節(jié)曉得嗎？”“排尿要人幫忙嗎？”……調(diào)查表包含76個(gè)問題，陸亞仔細(xì)詢問，當(dāng)場(chǎng)錄入、上傳。
評(píng)估過(guò)程中，陸亞示意黃英的女兒不要插話，“有些問題需要老人自己回答”。另一旁，陳海霞則在查看老人的住院病歷、出院小結(jié)，拍照留存。
“評(píng)估結(jié)果管兩年，如果這期間我母親身體變好了，或者病情加重怎么辦？”黃英女兒?jiǎn)枴?/p>
“評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)管理，如有老人或家屬提出申請(qǐng)，我們會(huì)根據(jù)老人情況重新評(píng)估，調(diào)整相應(yīng)等級(jí)。”陸亞解釋道。
約40分鐘后，評(píng)估工作結(jié)束。兩名評(píng)估員綜合各類情況，為老人作出二級(jí)輕度失能的等級(jí)評(píng)定。同時(shí)，通過(guò)手機(jī)客戶端錄入的信息同步上傳至上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)將依照大數(shù)據(jù)分析給出相應(yīng)的等級(jí)評(píng)定。
“我們會(huì)綜合比對(duì)評(píng)估員打分與系統(tǒng)打分。比對(duì)顯示，九成以上的結(jié)果認(rèn)定是一致的。若不一致，我們將安排工作人員重新上門評(píng)估。”寶山區(qū)社會(huì)養(yǎng)老評(píng)估中心主任陳根旺介紹。
近年來(lái)，上海市堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估全過(guò)程管理，“評(píng)估員必須通過(guò)專業(yè)考試，持證上崗；必須兩名評(píng)估員同時(shí)上門，其中一人須是相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。”陳根旺說(shuō)。
相關(guān)部門還經(jīng)常組織開展專項(xiàng)檢查。近年來(lái)，上海市醫(yī)保局會(huì)同市民政、衛(wèi)健、人社等部門組織了上千次專項(xiàng)檢查，通報(bào)批評(píng)30余家（次）評(píng)估機(jī)構(gòu)，清退了9家。
走出黃英家，不遠(yuǎn)處的社區(qū)公示欄內(nèi)，一名失能老人的評(píng)估結(jié)果正在公示。“15天內(nèi)若沒有居民提出異議，老人的信息就將進(jìn)入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，隨后便有護(hù)理員上門服務(wù)了。”陸亞說(shuō)。
護(hù)理員龔建兵——
“我們的工作內(nèi)容包括42項(xiàng)基本生活照料和臨床護(hù)理服務(wù)，比如為老人清潔、排痰、鼻飼、換藥等”
為李福民做護(hù)理之前，龔建兵這天上午已經(jīng)護(hù)理了3位老人。他的工作日程表排得滿滿當(dāng)當(dāng)：6時(shí)30分開始為第一位老人服務(wù)，7時(shí)30分結(jié)束；吃早飯15分鐘，然后騎上電瓶車，8時(shí)前趕到下一家……
打開龔建兵的工具包，里面有血壓計(jì)、消毒酒精、手套、指甲剪等。護(hù)理過(guò)程中，老人的親屬?gòu)呐暂o助，換藥、清潔、排痰等則由龔建兵負(fù)責(zé)。
“剛從事這一行時(shí)，有的家庭會(huì)讓我們幫忙擦地。”龔建兵說(shuō)，“市里規(guī)范行業(yè)發(fā)展，明確了護(hù)理員職責(zé)，我們的工作內(nèi)容包括42項(xiàng)基本生活照料和臨床護(hù)理服務(wù)，比如為老人清潔、排痰、鼻飼、換藥等，超出42項(xiàng)外的工作不在護(hù)理服務(wù)范圍。”
護(hù)理服務(wù)范圍內(nèi)的事，龔建兵做得有板有眼。要為老人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)了，只見他將李福民的左腿緩緩抬起，輕輕按壓，活動(dòng)力度、幅度一點(diǎn)點(diǎn)加大，肩、肘、胯、膝、手腕、腳腕，每個(gè)部位都充分伸展活動(dòng)。“身體好了，要出去吃酒的，您請(qǐng)客好不好？”龔建兵邊忙活邊陪老人聊天。李福民慢慢地說(shuō)：“吃酒，好的呀。”
“老伴兒臥床后，就不愛說(shuō)話了，虧得建兵常來(lái)和他聊天。”陳薇感慨，“他做的這些，比我們做得細(xì)致。”
龔建兵邊工作邊傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。過(guò)去，治療李福民背上的褥瘡，陳薇一直涂抹的某款藥膏價(jià)格高，見效也不明顯。龔建兵向陳薇推薦了另一種更便宜的涂劑，還教給她新的上藥方法。沒過(guò)多久，李福民的褥瘡開始好轉(zhuǎn)。
每周護(hù)理14位老人、工作50多個(gè)小時(shí)，每月工資7000多元，龔建兵說(shuō)：“我這個(gè)年紀(jì)，能拿到這樣的工資，挺知足的。”
目前在上海，像龔建兵這樣的護(hù)理服務(wù)人員有6.7萬(wàn)人。在市郊，護(hù)理服務(wù)人員本地化率已超半數(shù)。“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在為長(zhǎng)期失能老人提供服務(wù)的同時(shí)，也帶動(dòng)了不少人就業(yè)。”李成志說(shuō)。
護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人張軍——
“市場(chǎng)化機(jī)制下，提升自家護(hù)理員水平、保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵”
盡管工作忙，龔建兵仍不忘參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。“怎么將摔倒的老人扶到輪椅上、怎么規(guī)范量血壓、怎么精細(xì)做好鼻飼服務(wù)等，統(tǒng)統(tǒng)要學(xué)。我所在的居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年定期開展培訓(xùn)、考試，既有理論知識(shí)，也有實(shí)操訓(xùn)練。”龔建兵說(shuō)，“專業(yè)培訓(xùn)是入行的第一關(guān)，也是我們年年都要研修的必修課。”
對(duì)此，2022年10月新入職的福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)公司護(hù)理員戴明明深有同感：“要當(dāng)好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員，必須過(guò)好培訓(xùn)關(guān)。”
戴明明培訓(xùn)時(shí)，理論課內(nèi)容包括禮儀溝通、生活照護(hù)、慢病照護(hù)、護(hù)理安全等；實(shí)操課突出實(shí)戰(zhàn)，教室內(nèi)放有27張護(hù)理床和配套操作模特，還有各式護(hù)理器具，20多名培訓(xùn)師手把手帶教，每名學(xué)員每個(gè)項(xiàng)目都要多次操作，確保掌握每項(xiàng)服務(wù)技術(shù)要領(lǐng)。
“鑷子夾好棉球后，就直接擦拭牙齒嗎？”講師周歡慶走到戴明明身邊提問，讓他有些緊張，手捏緊了鑷子，不知該如何下手。周歡慶接過(guò)鑷子作示范：“要先為老人濕潤(rùn)口唇，再按順序，擦拭牙齒、牙齦……”戴明明連連點(diǎn)頭，課后反復(fù)練習(xí)。
戴明明勤學(xué)苦練，動(dòng)力源自第一堂課給他留下的深刻印象。
講臺(tái)上，周歡慶介紹培訓(xùn)內(nèi)容：“護(hù)理員入職要接受16天系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)束還要考核，考核結(jié)果直接對(duì)應(yīng)你們的星級(jí)評(píng)定。”
“請(qǐng)大家一定重視這次培訓(xùn)。”福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)公司董事長(zhǎng)張軍插話道，“不同的服務(wù)質(zhì)量水平，對(duì)應(yīng)不同的薪資待遇。你們學(xué)得好，開展服務(wù)的水平高，薪水就高。”
每逢新入職培訓(xùn)，張軍都會(huì)講這番話：“只有護(hù)理員隊(duì)伍素質(zhì)過(guò)硬，我們的服務(wù)才能得到認(rèn)可。”
近年來(lái)，上海充分發(fā)揮市場(chǎng)資源優(yōu)勢(shì)，推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化運(yùn)作。《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》明確，相關(guān)醫(yī)療或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、評(píng)估，確定為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員提供涵蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家的護(hù)理服務(wù)。截至目前，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已有1200余家。
福壽康公司是上海首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。細(xì)化照護(hù)服務(wù)規(guī)范，開發(fā)線上學(xué)習(xí)課程，外請(qǐng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的培訓(xùn)師給學(xué)員授課，這些年張軍在加強(qiáng)培訓(xùn)上沒少下功夫，“市場(chǎng)化機(jī)制下，提升自家護(hù)理員水平、保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。”
為提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，上海市近年來(lái)陸續(xù)出臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理人員技能提升專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃、關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)提高養(yǎng)老護(hù)理水平的實(shí)施意見等，明確提出加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度，提升隊(duì)伍專業(yè)化水平；加大投入與保障力度，促進(jìn)隊(duì)伍穩(wěn)定和職業(yè)化發(fā)展；建立健全管理機(jī)制，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。
政策發(fā)力，越來(lái)越多的人投身養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，其中不乏較高學(xué)歷和年輕群體。“最近招錄的21名護(hù)理員中，大專以上學(xué)歷的有3人，40歲以下有4人。”張軍說(shuō)。
醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法人員徐青梅——
“對(duì)護(hù)理員的護(hù)理行為開展線上監(jiān)管，大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常會(huì)及時(shí)推送，我們跟進(jìn)調(diào)查”
敲門，進(jìn)屋，手機(jī)拍照……來(lái)到李福民家，龔建兵做的第一件事是打卡。
門口墻上安裝的白色方盒，就是打卡信標(biāo)。龔建兵需先按流程打卡，再拍攝信標(biāo)上傳手機(jī)系統(tǒng)，才算簽到成功。護(hù)理時(shí)工作牌不能摘下，因?yàn)樗囊苿?dòng)軌跡將通過(guò)工作牌內(nèi)的芯片產(chǎn)生數(shù)據(jù)，自動(dòng)上傳至市醫(yī)保局監(jiān)管系統(tǒng)。
此時(shí)，在寶山區(qū)醫(yī)保局內(nèi)，醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法人員徐青梅已登錄寶山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)三級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，“對(duì)護(hù)理員的護(hù)理行為開展線上監(jiān)管，大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常會(huì)及時(shí)推送，我們跟進(jìn)調(diào)查。”
當(dāng)前，大數(shù)據(jù)篩查已成為監(jiān)管日常。跟隨徐青梅及其同事顧月華的腳步，記者參與了一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。
這天，大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)收到一組涉及“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)簽到異常”的信息：近段時(shí)間，護(hù)理員王平（化名）在姚青老人家簽到可能存在異常。“我們得去實(shí)地看看。”徐青梅說(shuō)。
第二天9時(shí)30分，比王平與老人約定的上門護(hù)理時(shí)間提前半小時(shí)，徐青梅、顧月華便在姚青家樓下等候。10時(shí)02分，系統(tǒng)顯示王平已經(jīng)打卡簽到，徐青梅和顧月華上樓來(lái)到姚青家，老人證實(shí)“王平還沒來(lái)”。
徐青梅、顧月華在樓道繼續(xù)等候，20分鐘后才見到王平。經(jīng)調(diào)查詢問，王平承認(rèn)長(zhǎng)時(shí)間存在延時(shí)簽到、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不足等違規(guī)行為。之后，寶山區(qū)醫(yī)保局對(duì)王平所在服務(wù)機(jī)構(gòu)作出暫停新增服務(wù)一個(gè)月并追回所涉違規(guī)費(fèi)用的處罰，對(duì)王平作出約談、暫停其服務(wù)資格的處罰。
在醫(yī)保局監(jiān)管系統(tǒng)之外，許多護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也開發(fā)了監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)科技手段加強(qiáng)監(jiān)管。在上海益樂護(hù)理站，監(jiān)管員羅曉紅向記者演示服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，“護(hù)理員工作牌內(nèi)有芯片，移動(dòng)軌跡會(huì)實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)控平臺(tái)上，如果5分鐘內(nèi)沒有移動(dòng)軌跡，我們就會(huì)收到預(yù)警提示。”
“我們還實(shí)時(shí)開展視頻抽檢。”羅曉紅邊說(shuō)邊與護(hù)理員黃娟連線，“請(qǐng)介紹一下現(xiàn)在的工作內(nèi)容。”視頻內(nèi)，只見黃娟揮了揮手，展示她現(xiàn)在的工作狀態(tài)。
“每隔3個(gè)月，我們護(hù)理站也會(huì)到老人家里回訪，實(shí)地了解護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量，聽取意見建議。”羅曉紅說(shuō)。
上海市從嚴(yán)監(jiān)管長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)醫(yī)保基金使用，建立健全線上監(jiān)管、線下調(diào)查、行業(yè)監(jiān)管等綜合監(jiān)管機(jī)制。“多措并舉，堅(jiān)決杜絕弄虛作假、服務(wù)打折扣等現(xiàn)象，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金‘跑冒滴漏’。”上海市醫(yī)保局基金監(jiān)管處處長(zhǎng)姚紅說(shuō)。
市醫(yī)保局干部李成志——
“做優(yōu)服務(wù)管理，我們將在精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化上持續(xù)發(fā)力”
“對(duì)90歲以上高齡老人等特殊對(duì)象失能老人，可否優(yōu)先組織上門評(píng)估？”“能否適當(dāng)縮短這類老人的評(píng)估等級(jí)公示期，使其優(yōu)先享受到護(hù)理服務(wù)？”在前期調(diào)研時(shí)，許多社區(qū)干部、居民提出這樣的建議。
多部門研究后，2022年7月上海市醫(yī)保局等三部門印發(fā)關(guān)于開展本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)關(guān)心關(guān)愛行動(dòng)的通知，以上建議均被采納，并明確加強(qiáng)分類保障，優(yōu)先關(guān)注特殊對(duì)象失能老人中的重點(diǎn)人群，確保關(guān)愛服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)匹配、保障到位。
新舉措落地效果如何？日前，李成志來(lái)到浦東新區(qū)一位百歲老人家走訪。得知來(lái)的是市醫(yī)保局工作人員，老人一定要當(dāng)著李成志的面表?yè)P(yáng)護(hù)理員：“她，好呀，黨的政策，好呀！”
老人的話，讓李成志頗為動(dòng)容，“我們一定做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓好政策更好地為群眾服務(wù)。”
“做優(yōu)服務(wù)管理，我們將在精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化上持續(xù)發(fā)力。比如資金方面，我們已建立起個(gè)人與醫(yī)保基金分擔(dān)的機(jī)制，下一步將探索實(shí)施‘單位+個(gè)人+財(cái)政’籌資方式，建立多元化、可持續(xù)的社會(huì)互助共濟(jì)籌資機(jī)制。為此，我們已委托部分高校開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資測(cè)算研究，為完善籌資政策提供工作基礎(chǔ)。”李成志說(shuō)，“我們建立健全上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度‘1+X’基本政策框架，‘1’指的是試點(diǎn)辦法，‘X’指14個(gè)配套文件，在申請(qǐng)?jiān)u估、護(hù)理服務(wù)、經(jīng)辦管理、支付結(jié)算、監(jiān)管規(guī)范等全環(huán)節(jié)推動(dòng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。”
前不久，上海市青浦區(qū)醫(yī)保局調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管試點(diǎn)多年、廣泛宣傳，仍有一些農(nóng)村家庭不了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。青浦區(qū)利用大數(shù)據(jù)篩查和社區(qū)治理優(yōu)勢(shì)，發(fā)動(dòng)社區(qū)干部逐戶摸排老人身體狀況。面對(duì)上門的社區(qū)干部，青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)白鶴村老人李成宏感慨：“你們忙前忙后就為了更好地照顧我，謝謝你們呀。”
“我們將深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，在政策完善執(zhí)行上落細(xì)落實(shí)，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)走穩(wěn)走實(shí)。”上海市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說(shuō)。
（文中失能老人及家屬均為化名）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年01月20日 14 版）
