兒童潤(rùn)膚劑怎么選才安全
張斌
現(xiàn)在正值空氣干燥的嚴(yán)冬，加上冷空氣的刺激，人體皮膚更加脆弱，大人和孩子的皮膚保濕護(hù)理都必不可少。但近日，一個(gè)內(nèi)容為“疑因使用添加大劑量強(qiáng)效激素的嬰兒霜，致使5月齡寶寶出現(xiàn)臉腫大、多汗毛等癥狀”的視頻沖上熱搜，引發(fā)關(guān)注和熱議。
我們?cè)陂T診中，遇到了專為此事前來(lái)咨詢的家長(zhǎng)，他們擔(dān)心自己孩子所用的潤(rùn)膚產(chǎn)品也存在類似問(wèn)題或孩子也存在類似癥狀。那么，兒童究竟有沒(méi)有必要使用潤(rùn)膚劑？如何選擇合適的潤(rùn)膚劑？什么情況下可以使用激素？今天，我們來(lái)為大家逐一解答這些問(wèn)題。
皮膚干燥不護(hù)理可能出現(xiàn)濕疹
首先我們來(lái)了解一下兒童皮膚的特點(diǎn)。
進(jìn)入干燥、寒冷的冬季后，兒童皮膚角質(zhì)層中的脂質(zhì)和天然保濕因子如尿素、乳酸鹽等含量降低，再加上他們的皮膚發(fā)育本就不完善，皮脂腺分泌功能不全、組織修復(fù)能力較弱，更容易引發(fā)皮膚干燥、瘙癢等問(wèn)題。從寒冷的戶外環(huán)境進(jìn)入溫暖的室內(nèi)環(huán)境后，隨著環(huán)境、溫度的劇烈變化，還會(huì)進(jìn)一步加劇兒童皮膚的干燥、瘙癢不適等癥狀。
在臨床上，上述的一系列原因均可引發(fā)兒童皮膚瘙癢癥。如果皮膚干燥問(wèn)題持續(xù)得不到改善，后期還可能出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑等損害，發(fā)生干燥性濕疹和特應(yīng)性皮炎。
所以，為了避免上述情況的發(fā)生，我們建議家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行皮膚護(hù)理，尤其是在秋冬季節(jié)。正確選擇并使用潤(rùn)膚劑，是預(yù)防皮膚問(wèn)題的第一步，也是關(guān)鍵一步。此外，給兒童穿純棉透氣的衣物、家中維持50%以上的濕度、孩子的洗澡水溫控制在37℃左右且清洗時(shí)間控制在5-10分鐘之內(nèi)、洗澡時(shí)使用弱酸性沐浴產(chǎn)品等生活細(xì)節(jié)，也不容忽視。
潤(rùn)膚首選“妝”字號(hào)
既然潤(rùn)膚劑這么重要，家長(zhǎng)該如何選擇呢？注意：一定關(guān)注兒童潤(rùn)膚劑上面的“標(biāo)識(shí)”，包括兒童潤(rùn)膚劑的名稱、適用人群、成分、使用方法、產(chǎn)地、生產(chǎn)和銷售商、限期使用日期等信息。
特別提醒大家的是，合格的兒童潤(rùn)膚劑應(yīng)依據(jù)《化妝品監(jiān)督管理?xiàng)l例》《化妝品安全技術(shù)規(guī)范》（2015版）等有關(guān)規(guī)定審核，通過(guò)兒童化妝品申報(bào)與評(píng)審后，才可以認(rèn)為該產(chǎn)品是安全的。而這些安全的兒童潤(rùn)膚劑應(yīng)明確標(biāo)識(shí)化妝品所執(zhí)行的國(guó)家和行業(yè)準(zhǔn)字，如“國(guó)妝準(zhǔn)字”；地方生產(chǎn)化妝品應(yīng)遵循執(zhí)行地方和行業(yè)準(zhǔn)字，如“化妝品生產(chǎn)許可證：浙妝字”；進(jìn)口化妝品要獲得“國(guó)妝備進(jìn)字”等。
簡(jiǎn)單來(lái)講，帶有“妝”字號(hào)的產(chǎn)品，是相關(guān)監(jiān)管部門批準(zhǔn)的正規(guī)產(chǎn)品。實(shí)在搞不清狀況的家長(zhǎng)，只要認(rèn)清這種標(biāo)識(shí)，就可以最大程度規(guī)避兒童潤(rùn)膚劑中添加不知名化學(xué)成分的風(fēng)險(xiǎn)。
至于“消”字號(hào)涂抹皮膚的產(chǎn)品，兒童不是不能使用，但只能用于外用消毒殺菌，不具備調(diào)節(jié)人體生理功能的功效，且要注意產(chǎn)品的成分和使用時(shí)間的限制。
為避免過(guò)敏成分越簡(jiǎn)單越好
選擇正規(guī)的兒童潤(rùn)膚劑保證安全性后，家長(zhǎng)可以根據(jù)季節(jié)、潤(rùn)膚劑的劑型、添加成分種類、大眾口碑和專家推薦進(jìn)行個(gè)性化選擇。
我們建議，嬰幼兒由于皮膚屏障功能差、鎖水能力有限，應(yīng)規(guī)律使用外用潤(rùn)膚劑，且應(yīng)選擇含有類脂及中間絲相關(guān)蛋白的潤(rùn)膚劑，之后再根據(jù)皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候的變化進(jìn)行調(diào)整。比如，現(xiàn)在處于氣候干燥的冬季，應(yīng)使用滋潤(rùn)性強(qiáng)的霜?jiǎng)┗蚋鄤淮鞖廪D(zhuǎn)暖后，春夏季節(jié)可以換用透氣性好的乳劑或露劑更為合適。大一些的兒童使用護(hù)膚產(chǎn)品，也是遵循以上原則。
潤(rùn)膚劑的使用頻率一般為每天全臉或全身涂抹1-2次，遵循按需涂抹的原則，根據(jù)兒童皮膚的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整使用次數(shù)。如果涂抹潤(rùn)膚劑幾小時(shí)后，兒童的皮膚還是比較剌手，就需要再次涂抹或換用滋潤(rùn)性更強(qiáng)的劑型。注意，涂抹量應(yīng)根據(jù)兒童皮膚的真實(shí)反應(yīng)按需調(diào)整，不是一次性涂得越厚越好，可以多次涂抹。
選擇兒童潤(rùn)膚劑，還應(yīng)注意選擇香料、防腐劑、乳化劑含量較少的產(chǎn)品。另外，一些容易過(guò)敏的兒童可能會(huì)對(duì)潤(rùn)膚劑中的添加成分，如燕麥、牛奶、橄欖精油等，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。所以在不了解孩子是否為易過(guò)敏體質(zhì)時(shí)，安全起見(jiàn)應(yīng)盡量選擇成分較為簡(jiǎn)單的潤(rùn)膚劑。
我們?cè)陂T診中也經(jīng)常提醒家長(zhǎng)，當(dāng)孩子初次使用某一款潤(rùn)膚劑時(shí)，應(yīng)在其前臂內(nèi)側(cè)局部涂抹并過(guò)夜，如果沒(méi)有紅腫瘙癢等不適，再開(kāi)始全身大面積使用。
勿擅用能“治濕疹”的“神奇”產(chǎn)品
皮科醫(yī)生，尤其是兒童皮膚科醫(yī)生，門診最常聽(tīng)到的訴求就是“大夫，別給孩子用激素行嗎？”問(wèn)其原因，一般都是因?yàn)槌霈F(xiàn)類似新聞中的事件后，在心里將激素藥物的副作用無(wú)限擴(kuò)大所致。
文章開(kāi)始提到的新聞事件，我分析孩子的癥狀可能與商家添加激素強(qiáng)度過(guò)高（超強(qiáng)效的氯倍他索丙酸酯）、不注明激素成分、寶寶日常長(zhǎng)期大量使用后，激素從皮膚大量吸收后所致。如果這件事由權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定屬實(shí)，那錯(cuò)的不是潤(rùn)膚劑，也不是激素本身，錯(cuò)在本不該添加任何激素成分的潤(rùn)膚產(chǎn)品中違規(guī)添加了激素；本該遵循醫(yī)囑才可正常使用的激素藥物，卻脫離了醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。
最后，再次提醒廣大家長(zhǎng)，孩子出現(xiàn)濕疹等炎癥性皮膚疾病，務(wù)必正規(guī)就診用藥治療。如果商家推薦使用自稱有治療作用，且使用一兩天后就能使?jié)裾钔耆徑獾臐?rùn)膚產(chǎn)品，一定要高度懷疑其中是否違規(guī)添加了激素成分，千萬(wàn)不要盲目相信這種“神奇效果”，擅自使用，以免對(duì)孩子皮膚及身體造成傷害。
延伸閱讀
治濕疹，激素該用還得用
濕疹是兒童常見(jiàn)的慢性皮膚疾病，因其有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療是一個(gè)臨床難題。很多家長(zhǎng)都來(lái)咨詢濕疹的治療方法，我們的觀點(diǎn)是“三分靠治療，七分靠護(hù)理”，提倡治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。
但是，“談激素色變”一直是兒童皮膚科用藥過(guò)程中最常遇到的問(wèn)題。其實(shí)，外用糖皮質(zhì)激素對(duì)于一些炎癥性皮膚疾病的治療，無(wú)論是對(duì)于成人還是兒童，其作用的有效性和安全性都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其副作用的。循證醫(yī)學(xué)證明，我們最常見(jiàn)的嬰兒濕疹、特應(yīng)性皮炎的治療，局部外用糖皮質(zhì)激素是國(guó)內(nèi)外治療指南中的一線用藥方案。
絕大多數(shù)兒童出現(xiàn)濕疹，在臨床治療中最常用到的外用藥物，有外用糖皮質(zhì)激素（丁酸氫化可的松軟膏、糠酸莫米松乳膏等）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等）、中藥軟膏，以及最新的磷酸二酯酶抑制劑等。藥物的選擇需要根據(jù)孩子的年齡、部位，以及疾病的嚴(yán)重程度來(lái)決定。
所以，遵照醫(yī)囑、規(guī)范合理、局部外用激素藥物，其不良反應(yīng)是可逆、可控的，家長(zhǎng)不用為此過(guò)分焦慮和擔(dān)心。
（作者：北京兒童醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師、河南省兒童醫(yī)院皮膚科特聘主任）
