越來越多的中年人體檢時(shí)提示有頸動(dòng)脈斑塊。這個(gè)看似老年人才有的毛病已經(jīng)逐漸年輕化。通常發(fā)現(xiàn)斑塊，大家會(huì)聯(lián)想到血管堵塞、腦梗……那么，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊真的有那么可怕嗎？到底要不要治療干預(yù)？哪些情況需要特別注意呢？今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉尊敬教授為您詳解頸動(dòng)脈斑塊帶來的健康問題。
變糊涂還頭暈
要警惕頸動(dòng)脈狹窄
在說頸動(dòng)脈斑塊前，我們先了解一下頸動(dòng)脈的位置。 頸動(dòng)脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。
頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說起頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大家并不陌生，是急救時(shí)重要的判斷依據(jù)。
在神經(jīng)內(nèi)科門診，每天都會(huì)遇到不少拿著提示有“頸動(dòng)脈斑塊”檢查單的患者。大家往往會(huì)問醫(yī)生：
這個(gè)是不是很嚴(yán)重，一旦堵了，我就會(huì)腦梗吧？
我姥姥就是大面積腦梗去世的，我會(huì)不會(huì)……？
我記憶力越來越差，是不是跟它有關(guān)？
我經(jīng)常頭暈頭痛，不會(huì)是它造成的吧？
這個(gè)斑塊，是我的“三高”造成的？
不就是個(gè)小斑塊嘛，沒啥大不了的吧？
……
不少體檢查出斑塊的人為此焦慮和擔(dān)心。劉尊敬教授提醒：發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄不要過度恐慌，但也不能“放任自流”，最好來醫(yī)院找專家看病。
特別是家有老人，如果出現(xiàn)了諸如“人老變糊涂”的現(xiàn)象時(shí)，比如坐在沙發(fā)上看電視，剛看了一會(huì)就睡著了；常常失眠，記性也大不如前；吃飯常常筷子掉到地上；眼前經(jīng)常有一陣陣發(fā)黑頭暈……要警惕斑塊造成的頸動(dòng)脈狹窄。
添堵的斑塊
就是這樣形成的
頸動(dòng)脈斑塊是指發(fā)生在頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，多見于中老年人。
要說清動(dòng)脈粥樣硬化，首先讓我們認(rèn)識(shí)一下——?jiǎng)用}。
動(dòng)脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，包括內(nèi)膜、中膜和外膜，它負(fù)責(zé)將心臟內(nèi)的血液運(yùn)輸?shù)饺砀魈帲溲鹾扛撸瑸闄C(jī)體組織和臟器供氧。在年輕的時(shí)候，動(dòng)脈的血管彈性是非常好的。
而隨著年齡增長(zhǎng)，加之伴有高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙等不良生活習(xí)慣時(shí)，通常首先從動(dòng)脈內(nèi)膜開始出現(xiàn)病變，脂質(zhì)的沉積、出血、血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等，使動(dòng)脈中層蛻變鈣化，動(dòng)脈壁出現(xiàn)不同程度的慢性炎癥、增厚變硬，形成斑塊，造成動(dòng)脈管腔狹窄，這就是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的大致過程。
劉尊敬教授介紹：動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊，它主要的原因和高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙，包括原發(fā)性肥胖等等都是有關(guān)系的；當(dāng)然如果一個(gè)人他的生活不規(guī)律，壓力比較大，也會(huì)對(duì)斑塊的發(fā)生和進(jìn)展起到一定的促進(jìn)作用；臨床上，也經(jīng)常見到?jīng)]有高血壓、糖尿病、高血脂這些危險(xiǎn)因素，但隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊的患者。
并不是所有斑塊
都會(huì)“搞事情”
動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的常見原因之一。頸動(dòng)脈存在動(dòng)脈粥樣硬化，最直接受到影響的就是大腦，一旦發(fā)生斑塊破裂、脫落，就可能造成急性腦梗塞，也就是我們常說的腦中風(fēng)，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致癱瘓甚至死亡，這也是不少頸動(dòng)脈斑塊患者焦慮的主要原因。
頸動(dòng)脈斑塊必須干預(yù)？有了斑塊，得梗塞的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，但并不是有斑塊就一定會(huì)發(fā)生梗塞。劉尊敬教授解釋道：斑塊和皺紋一樣，是一個(gè)正常生理老化現(xiàn)象。大部分斑塊遠(yuǎn)期發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是非常低的，當(dāng)然這個(gè)需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，有些是需要必要性的干預(yù)。
截至2020年，約有2億中國成年人有頸動(dòng)脈斑塊。依據(jù)《中國成年人血脂異常防治指南》，其實(shí)大部分頸動(dòng)脈斑塊無需醫(yī)療干預(yù)。
發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，臨床最常使用的就是頸動(dòng)脈超聲技術(shù)。如果您在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)這些字眼也不要恐慌，有很多解決的辦法，關(guān)鍵是要及時(shí)就醫(yī)。不管有沒有癥狀，不論血脂高不高，都需要就醫(yī)，進(jìn)行合理的干預(yù)。
報(bào)告中有這些字眼
說明斑塊不“安分”
頸動(dòng)脈斑塊離腦梗塞有多遠(yuǎn)？通過超聲報(bào)告就可判斷。
劉尊敬教授強(qiáng)調(diào)，超聲報(bào)告如果顯示這個(gè)斑塊的回聲不強(qiáng)，或者斑塊發(fā)現(xiàn)了血栓，或者描述了纖維帽不完整，這通常提示是一個(gè)非常不穩(wěn)定的斑塊，它產(chǎn)生梗塞事件的概率就會(huì)是比較高的。
檢查結(jié)果中有“低回聲”、“混合回聲”的字眼，就意味著斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，導(dǎo)致腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)極高，建議就醫(yī)。
那么如果報(bào)告中沒有上述字眼呢？劉尊敬教授解釋道：動(dòng)脈本身有一個(gè)很重要的功能，就是供血。如果動(dòng)脈里面有了斑塊，檢查報(bào)告單上的狹窄率報(bào)到50%以上，表明這個(gè)斑塊會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血流受阻，血流灌注得到下降，就容易產(chǎn)生腦缺血的一個(gè)表現(xiàn)——腦血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)功能障礙等疾病。
嚴(yán)重的腦缺血會(huì)造成腦功能不可逆的損傷，比如缺血性腦梗塞，甚至是死亡。專家提示，如果檢查報(bào)告中有“血流不通暢”、“狹窄率大于50%”的相關(guān)字眼，同樣需要就醫(yī)干預(yù)。
文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
