無(wú)癥狀的膽結(jié)石 為啥要摘膽？
膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在普通人群中女性發(fā)病率顯著高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)，男性和女性的發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)。
隨著體檢的普及，體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石是很常見(jiàn)的事。對(duì)于這些體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，并非都需要治療，而是需要根據(jù)結(jié)石的數(shù)量、大小、膽囊壁的厚度、是否合并息肉或腺肌癥以及有無(wú)其他伴隨疾病區(qū)別對(duì)待。
什么樣的膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療？ 發(fā)生過(guò)膽囊炎或膽絞痛的患者是需要手術(shù)切除膽囊的。此外，對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，存在下述情況時(shí)，建議手術(shù)切除膽囊：
結(jié)石充滿膽囊導(dǎo)致膽囊液性暗區(qū)消失，失去功能；膽囊結(jié)石伴膽囊壁增厚超過(guò)5mm；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石合并息肉且息肉大于5mm；膽囊結(jié)石壓迫肝總管或膽總管；有不明原因的急性胰腺炎病史合并膽囊結(jié)石者；結(jié)石超過(guò)3cm者；結(jié)石病史10年以上或女性結(jié)石患者超過(guò)65歲者；合并糖尿病或冠心病的膽囊結(jié)石患者。
不需要手術(shù)治療的膽囊結(jié)石可以用藥物治療嗎？ 對(duì)于沒(méi)有上述手術(shù)指征的患者，建議定期復(fù)查。如果有用藥治療的意愿，特別是結(jié)石小于1cm且沒(méi)有鈣化者，可以嘗試服用熊去氧膽酸、復(fù)方阿嗪米特和利膽的中成藥物，部分患者可能會(huì)獲得明顯的溶石效果。
膽囊結(jié)石患者平時(shí)需要注意什么？ 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石以后，可以正常工作和生活，平時(shí)應(yīng)注意一日三餐按時(shí)吃飯，避免經(jīng)常不吃早餐或晚餐的情況；適當(dāng)少吃高膽固醇和高脂飲食。但絕不是就不能吃了，平衡膳食對(duì)于滿足身體需要是必須的，長(zhǎng)期不攝入膽固醇和脂類食物會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。且飲食對(duì)于結(jié)石的發(fā)生發(fā)展以及誘發(fā)膽絞痛并非最主要的因素，因此不能盲目聽(tīng)信結(jié)石患者不能吃雞蛋和肉等食物的錯(cuò)誤言論。
膽囊結(jié)石不處理會(huì)怎么樣？ 通過(guò)前面的講述，我想大家應(yīng)該知道了大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石都是不需要處理的，那么這些患者可能會(huì)怎么樣呢？
① 終生沒(méi)有任何癥狀，不需要治療。
② 間斷出現(xiàn)右上腹隱痛、腹脹等不適，需要和消化道疾病鑒別，如果確認(rèn)是膽囊結(jié)石引起的，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
③ 隨訪觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)石充滿膽囊、膽囊壁增厚超過(guò)5mm、發(fā)生膽絞痛或膽囊炎、結(jié)石掉入膽管甚至引起膽管炎或胰腺炎等問(wèn)題，具備了膽囊切除的手術(shù)指征，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
鑒于膽囊具有濃縮、儲(chǔ)存膽汁以及進(jìn)食后將膽汁排入膽管進(jìn)而進(jìn)入腸道的功能，有助于食物的消化吸收。因此，在體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石且膽囊有功能時(shí)，建議暫不急于處理，定期復(fù)查，觀察過(guò)程中如果病情進(jìn)展達(dá)到了膽囊切除的指征，應(yīng)積極考慮接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療。
文/高鵬驥（北京積水潭醫(yī)院）
