心衰離糖友并不遙遠(yuǎn)

趙先生患2型糖尿病十多年了,最近在家測(cè)血糖有些波動(dòng),感覺渾身乏力,易疲勞。這天早晨起床時(shí),感覺喘不過氣來(lái),胸口有明顯壓迫感,趙先生趕緊到醫(yī)院就診,才發(fā)現(xiàn)是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

其實(shí),2型糖尿病合并心衰的情況極為常見,但多數(shù)糖友對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)程度極低。有早期心衰癥狀的患者,應(yīng)及早到醫(yī)院做心臟彩超、血漿利鈉肽測(cè)定、心電圖、心臟核磁共振、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。

血糖控制與心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

心臟最主要的功能就是“泵血”,把血液泵向全身各個(gè)組織和器官。心衰就是指心臟的“泵血”功能下降,泵出的血液不能滿足生理需要,引起各種臨床癥狀。心衰是心血管疾病的嚴(yán)重階段,我國(guó)心衰住院率只占心血管病的20%,但死亡率卻占到40%。心衰時(shí)心臟泵出的血液量不足,血液的攜氧量下降,就會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、體力下降等癥狀。由于器官和組織中的血液不能順利回流到心臟,下肢靜脈的血液就會(huì)滲到組織間隙中,還可能引起下肢嚴(yán)重水腫。

心衰離糖尿病并不遙遠(yuǎn),血糖控制與心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或腦卒中更常見,12%~15%的2型糖尿病患者合并心衰。有數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2~4倍。

心衰癥狀嚴(yán)重,容易復(fù)發(fā),可能需要經(jīng)常住院,且死亡率高,5年內(nèi)死亡率約20%,20%的患者在確診1年內(nèi)死亡。糖尿病合并心衰者年病死率為未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者,年病死率達(dá)到32.7%;而未合并心衰者年病死率僅為3.7%。

“溺水感”是心衰初起癥狀

糖尿病更容易并存冠心病與高血壓,冠狀動(dòng)脈病變通常為彌漫性、多支病變,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能紊亂更加明顯,由于大血管與微血管損傷嚴(yán)重,導(dǎo)致心臟供血明顯不足,更容易出現(xiàn)心衰。同時(shí),心肌細(xì)胞損傷更嚴(yán)重,糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者發(fā)生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變,可導(dǎo)致體位性低血壓、固定心率、無(wú)痛性心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)異常,增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者特別容易疲勞或感覺渾身乏力,走一段路、起身或吃一頓飯都會(huì)倍感疲倦。半夜或早晨起床時(shí),感覺無(wú)法深呼吸,或者喘不過氣來(lái),用力或情緒激動(dòng)時(shí),胸口有壓迫感,無(wú)法深呼吸,只有坐起身,才能喘口氣。患者還可能浮腫癥狀,最常出現(xiàn)的是腳踝、小腿處的水腫,早期表現(xiàn)為褲子或鞋子變緊。這些癥狀可能提示有心衰,應(yīng)該盡快就醫(yī)。

有些心衰患者沒有上述任何癥狀,而有的患者則所有癥狀都有。需要強(qiáng)調(diào)的是,胸口重壓感或下沉感,這是心衰的起初癥狀,但是初次出現(xiàn)這種感覺的時(shí)候,很多患者不知如何處置,而且很難描述這種異常感覺。很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫,類似于“溺水感”,還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺胸部似乎充滿液體。(吳志 張文明整理)

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