趙先生患2型糖尿病十多年了，最近在家測(cè)血糖有些波動(dòng)，感覺渾身乏力，易疲勞。這天早晨起床時(shí)，感覺喘不過氣來(lái)，胸口有明顯壓迫感，趙先生趕緊到醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)是患上2型糖尿病合并心力衰竭。
其實(shí)，2型糖尿病合并心衰的情況極為常見，但多數(shù)糖友對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)程度極低。有早期心衰癥狀的患者，應(yīng)及早到醫(yī)院做心臟彩超、血漿利鈉肽測(cè)定、心電圖、心臟核磁共振、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。
血糖控制與心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)
心臟最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各個(gè)組織和器官。心衰就是指心臟的“泵血”功能下降，泵出的血液不能滿足生理需要，引起各種臨床癥狀。心衰是心血管疾病的嚴(yán)重階段，我國(guó)心衰住院率只占心血管病的20%，但死亡率卻占到40%。心衰時(shí)心臟泵出的血液量不足，血液的攜氧量下降，就會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、體力下降等癥狀。由于器官和組織中的血液不能順利回流到心臟，下肢靜脈的血液就會(huì)滲到組織間隙中，還可能引起下肢嚴(yán)重水腫。
心衰離糖尿病并不遙遠(yuǎn)，血糖控制與心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或腦卒中更常見，12%~15%的2型糖尿病患者合并心衰。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2~4倍。
心衰癥狀嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)，可能需要經(jīng)常住院，且死亡率高，5年內(nèi)死亡率約20%，20%的患者在確診1年內(nèi)死亡。糖尿病合并心衰者年病死率為未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者，年病死率達(dá)到32.7%；而未合并心衰者年病死率僅為3.7%。
“溺水感”是心衰初起癥狀
糖尿病更容易并存冠心病與高血壓，冠狀動(dòng)脈病變通常為彌漫性、多支病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能紊亂更加明顯，由于大血管與微血管損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟供血明顯不足，更容易出現(xiàn)心衰。同時(shí)，心肌細(xì)胞損傷更嚴(yán)重，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者發(fā)生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變，可導(dǎo)致體位性低血壓、固定心率、無(wú)痛性心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)異常，增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病患者特別容易疲勞或感覺渾身乏力，走一段路、起身或吃一頓飯都會(huì)倍感疲倦。半夜或早晨起床時(shí)，感覺無(wú)法深呼吸，或者喘不過氣來(lái)，用力或情緒激動(dòng)時(shí)，胸口有壓迫感，無(wú)法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。患者還可能浮腫癥狀，最常出現(xiàn)的是腳踝、小腿處的水腫，早期表現(xiàn)為褲子或鞋子變緊。這些癥狀可能提示有心衰，應(yīng)該盡快就醫(yī)。
有些心衰患者沒有上述任何癥狀，而有的患者則所有癥狀都有。需要強(qiáng)調(diào)的是，胸口重壓感或下沉感，這是心衰的起初癥狀，但是初次出現(xiàn)這種感覺的時(shí)候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水感”，還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺胸部似乎充滿液體。（吳志 張文明整理）
